《传染病学教学大纲》临床本科

3、流行病学：自然疫源性疾病。传染源：主要为鼠类；传播途径：接触传播、虫媒传播（螨类）、其它途径（呼吸道、实验室）。流行特征：地理分布、流行类型（农村型、城市型、实验室感染型）、发病年龄和职业。

4、发病机制度与病理改变：全身小血管和毛细血管的中毒性损害：病毒直接损害血管壁，免疫作用。休克、出血和肾功能不全的发生原因：中毒性、失血浆性、低血容量性休克，血管壁脆性增加及血小板量和质的变化，播散性血管内凝血。肾脏、心脏、脑垂体及其他脏器的特殊病变。

5、临床表现：潜伏期，病程中各期（发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期）的症状和体征，临床类型及表现特点，并发症。

6、实验室检查：血象（异型淋巴细胞增加，血小板减少），尿变化。血生化检查，免疫学检查，RT-PCR检查及评价。

7、诊断与鉴别诊断：流行病学资料，临床表现（五期经过）及血清特异性抗原抗体测定。分型及各型特点。应与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病等鉴别。

8、预后：病死率高。常见的死亡原因。

9、治疗：强调早期发现、早期诊断、早期休息及就近治疗的重要性。各期治疗的基本原则和方法。 抗病毒治疗。各种疗法如体液疗法、免疫调节剂及透析疗法等的应用时机和评价。

10、预防：灭鼠、防鼠、灭螨及个体防护，疫苗注射。

第九节 流行性乙型脑炎

目的要求

1．掌握乙脑发病机制、临床表现、脑脊液特点、诊断要点及治疗原则。 2．熟悉乙脑病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清学诊断方法。 3．了解乙脑的病理改变特点、鉴别诊断及预防措施。 教学内容

1、病原学（乙脑病毒的特性及其抵抗力），流行病学（传染源、传播媒介、易感性与免疫力、流行特性）。

2、发病机理与病理解剖：病毒侵入及散布的途径，中枢神经系统病变的广泛性，病理变化主要为神经细胞变性，肿胀及坏死。严重者形成坏死软化灶。脑膜血管充血、扩张。脑实质中有淋巴细胞及大单核细胞浸润，血管周围胶质细胞增生。

3、临床表现：潜伏期，初期、极期、恢复期、后遗症期的临床表现。临床类型：轻型、普通型、重型、极重型。并发症（支气管肺炎、口腔溃疡、败血症、尿路感染、褥疮）。

4、实验室检查：血象，脑脊液及血清免疫学检查，病毒分离，脑脊液抗体测定。

5、诊断与鉴别诊断：流行季节、流行病学资料、临床表现、脑脊液变化、实验室血清学检查。本病应与中毒性菌痢、化脓性脑膜炎、其他病毒性脑膜炎、中暑、脑血管意外及脑型疟疾相鉴别。

6、治疗：一般及对症治疗。高热、惊厥，呼吸道阻塞、呼吸衰竭、循环衰竭、脑水肿、继发感染的处理。中医中药治疗，恢复期及后遗症的治疗。

7、预防：灭蚊，隔离病人。预防接种。动物宿主猪的管理。

第十节 登革热与登革出血热（自学）

目的要求

1、掌握典型登革热的临床表现及诊断依据；登革出血热分型、各型表现及诊断标准。 2、熟悉登革热及登革出血热的流行病学、发病机制和治疗。 3、了解病原学、预防措施。 教学内容

1、病原学 登革病毒生物学特性。

2、流行病学 传染源：病人及隐性感染者；传播途径：通过传播媒介（埃及和白纹伊蚊）叮咬传播；易感性与免疫力；流行特点：地方性、季节性。

3、发病机理 病原体通过媒介叮咬侵入人体,形成两次病毒血症。促进性抗体的作用。引起血管通透性增加。

4、临床表现 典型登革热的临床表现；登革出血热分型及各型表现。

5、诊断 登革热的诊断依据：流行病学资料，临床特征，白细胞数减少，血清学检查及病毒分离的诊断价值。

6、 治疗 针对发热、出血及脑膜脑炎的对症治疗。 7、 预防措施的重点：防蚊和灭蚊。

第十一节 传染性单核细胞增多症（自学）

目的要求

1、掌握传染性单核细胞增多症的的典型临床表现。 2、掌握传染性单核细胞增多症的的实验室检查。

3、熟悉传染性单核细胞增多症的诊断和鉴别诊断、治疗。

4、了解传染性单核细胞增多症的病因、流行病学及发病机理。 教学内容

1、概述

2、病原学：EBV基因组编码5个抗原蛋白。

3、流行病学：患者和EBV携带者为传染源，主要通过口-口传播，儿童和少年为易感人群。 4、发病机制与病理改变：大量异常淋巴细胞（细胞毒性T淋巴细胞 CTL）在免疫病理损伤形成中起着重要作用。淋巴组织良性增生，淋巴结肿大，无化脓。

5、临床表现：发热、淋巴结肿大（颈部淋巴结肿大最常见）、咽峡炎、肝脾大、多形性皮疹，可出现精神神经症状

6、实验室检查：血象（WBC早期正常或偏低，以后逐渐升高，异淋多在病后数天出现，超过10%或其绝对数超过1.0×10^9/L有诊断意义，常见血小板减少）、血清学检查（EB病毒抗体测定、嗜异性凝集试验、病毒核酸检测）。

7、并发症：咽峡部溶血性链球菌感染、急性肾炎、脾破裂等

8、诊断和鉴别诊断：注意与其他病毒所致的单核细胞增多、急性淋巴细胞性白血病相区别。 9、预后：大多良好，病程1-2周，可复发。

10、治疗：抗病毒治疗（更昔洛韦首选）及对症治疗。 11、预防：呼吸道隔离，呼吸道分泌物煮沸消毒。

第十二节 巨细胞病毒感染（自学）

目的要求

1、掌握巨细胞病毒感染的典型临床表现、实验室检查。 2、掌握巨细胞病毒感染的诊断和鉴别诊断、治疗。 3、熟悉巨细胞病毒感染的病因、流行病学及发病机理。 4、了解预后、预防 教学内容

1、概述

2、病原学：人类疱疹病毒组中最大的一种的病毒。

3、流行病学：患者及急性带毒者为传染源，通过垂直传播、水平传播、医源性感染、性传播，胎儿、儿童和青壮年为易感人群。

4、感染机制与免疫应答：通过与细胞膜融合或经吞饮作用进入细胞。 5、临床表现：先天性感染、围生期感染、后天获得性感染。

6、实验室检查：血象检查、病毒分离、抗体检测、抗原检测、核酸检测。

7、诊断和鉴别诊断：单核细胞增多而嗜异凝集试验阴性，发生间质性肺炎或原因不明的肝炎。 8、预后：取决于患者的年龄和免疫功能状态。 9、并发症及后遗症：中枢神经系统受累。

10、治疗：更昔洛韦、膦甲酸钠、阿昔洛韦、异性免疫球蛋白。 11、预防：积极预防。

第十三节 狂犬病

目的要求

1、掌握发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 2、熟悉病毒的特征。

3、了解定义、流行病学、病理解剖、鉴别诊断和预防措施。 教学内容

1、定义。

2、病原学：病毒的特性，“自然病毒”与“固定毒”的区别。

3、流行病学：主要传染源。狂犬咬伤，染毒唾液污染各种创伤为主要传播途径。人群易感性。咬伤后的发病率。国内流行情况。吸血蝙蝠作为传染源，家畜狂犬病的重要性。

4、发病机制与病理改变：病毒对神经系统的亲和力，其入侵和排出途径。恐水、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统功能紊乱等的发生原理。脑及脊髓的主要病理变化，嗜酸性包涵体（内基氏小体）的发现及其重要意义。

5、临床表现：潜伏期。典型临床经过，各期（前躯期、兴奋期、瘫痪期）的主要临床表现。“瘫痪型”的临床特征，犬狂犬病的特点。

6、诊断与鉴别诊断：被狂兽咬伤史、典型症状。病毒分离、患者脑组织动物接种、内基氏小体、免疫荧光试验等在诊断中的价值。与破伤风、脊髓灰质炎、其他病毒性脑膜脑炎、狂犬疫苗接种反应癔病等的鉴别。

7、治疗：病死率几乎近100%（已有证实痊愈的病例报导）。努力维护心血管和呼吸功能的重要性。电解质平衡、酸碱平衡等紊乱及脱水的纠正。

8、预防：正常犬的管理。咬人犬及猫的观察。狂犬疫苗及高价免疫血清联合应用的指征。伤口合理处理的重要性。预防接种适应症。对羊脑、鸭胚、地鼠肾、人二倍体细胞疫苗等的评价。接种后反应及处理。

第十四节 艾滋病

目的要求

1．掌握病毒特征、发病机制与病理改变特点、临床表现类型及特点、诊断要点与治疗。 2．熟悉流行病学特点，实验室检查特点、并发症及其诊断要点。 3．了解鉴别诊断、预后和预防措施。 教学内容

1、概述。

2、病原学：HIV的特点、分型与抵抗力。

3、流行病学：传染源主要为病人和病毒携带者。传播途径主要为性传播，其次为注射、母婴传播及其他途径。人群普遍易感，高危人群种类。

4、发病机制与病理改变：HIV直接和间接作用于CD4+T淋巴细胞，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。同时其它免疫细胞不同程度受损，促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤发生。主要病理变化是淋巴结和胸腺等免疫器官的滤泡增殖性淋巴结肿，卡氏肉瘤和其他淋巴瘤。

5、临床表现：潜伏期。急性感染、无症状感染、PGL、AIDS各病期及特点。HIV感染的ABC分类。各系统的表现。并发症。

6、实验室检查：血象。免疫细胞检查（T淋巴细胞亚群计数）。血清学检查初筛试验和确证试验。PCR检查。

7、诊断和鉴别诊断：流行病学资料，临床表现，血清学检查。需与其它原因所致的免疫功能低下或缺陷鉴别。

8、预后：病死率极高。

9、治疗：对症治疗。抗病毒治疗：抗HIV药物、HARRT、长疗程可使HIV滴度降低到不能检测的程度。抗机会性感染的治疗。

10、预防：采取以切断传播途径为主的综合预防。当作甲类传染病进行处理，严格隔离及疫情报告制度。意外受染者的处理。

第十五节 传染性非典型肺炎（自学）

目的要求

1．掌握新型冠状病毒（SARS冠状病毒，SARS-CoV）的特征、发病原理与病理改变特点、临床表现及特点、诊断要点与治疗原则。

2．熟悉流行病学特点，实验室检查、并发症及其诊断要点。 3．了解鉴别诊断、预后和预防措施。 教学内容

1、概述。

2、病原学：冠状病毒类型，SARS-CoV 特点、生物学与分子生物学特性

3、流行病学：传染源主要是病人，持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强。传播途径：主要是近距离呼吸道飞沫传播；气溶胶传播被高度疑为医院和个别社区暴发传播途径之一；手接触后可经口、鼻、眼黏膜侵入。人群普遍易感，儿童感染率较低的原因尚不清楚。流行特征。

4、发病机制与病理改变：SARS-CoV在呼吸道黏膜上皮内复制，引起病毒血症。侵染肺泡上皮细胞等各种细胞，损伤呼吸膜血气屏障，形成透明膜，弥漫性肺泡损伤（DAD）、纤维化变化及产生Ⅰ型和Ⅲ型胶原纤维的过程。

5、临床表现：潜伏期。急性起病，全身症状，呼吸道症状，部分有腹泻等消化道症状。重症表

现为明显呼吸困难，并迅速发展成ARDS或多器官功能衰竭，称为严重急性呼吸综合征（SARS）。

6、实验室检查：血常规。免疫细胞（T淋巴细胞亚群计数）。血清学检查，特异性抗体检测意义。PCR检测SARS-CoV RNA及评价。病毒分离的可能性。血气分析、肝肾功、电解质、心电图、X线平片和CT检查等适应证。

7、诊断和鉴别诊断：结合流行病学史、临床症状和体征、实验室检查、胸部X线影像学变化，配合病原学检测阳性，排除其他表现类似疾病可作出诊断。重症病例的诊断。需与普通感冒、细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎，肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等疾病相鉴别。

8、预后：影响预后的因素。

9、治疗：一般治疗。对症治疗。糖皮质激素及抗菌药物的适应证，抗病毒治疗的评价。重症病例治疗原则。

10、预防：早发现、早隔离患者或疑似者，管理密切接触者及动物传染源；加强院内感染控制、做好个人防护、疫源地消毒与处理、检疫和公共场所管理等。当作甲类传染病进行处理，严格隔离及疫情报告制度。

第十六节 手足口病

目的要求

1、掌握临床特点，诊断要点与治疗原则。 2、熟悉流行病学、鉴别诊断； 3、了解手足口病的病原学、预防。