椎间盘突出症的MIT治疗临床研究进展

胶原酶注射技术研究?许国增：CT引导下突出物表面注射（1200U）溶解率低（20%）；盘内注射（1200U）溶解效果确切，但术后近期常出现疼痛恶化；突出物内（200U）和表面（1000U）联合注射溶解率高（92.5%），近期突出物体积变化不明显，且克服了术后早期疼痛恶化的问题

?结论：CT引导下突出物内和表面联合注射胶原酶治疗椎间盘突出症的溶解率高、并发症少，是胶原酶治疗椎间盘突出症的较为理想的注射方法

腰突症的MIT治疗临床研究?郑宝森：187例行MIT的腰突症病人1.5～3年长期随访研究

?治疗前VAS为8.57±0.55；治疗后3～7 天为3.29 ±0.76；1.5 年～3 年为2.38 ±0.74 ，与治疗前和治疗后3～7 天存在显著差异(P<0.05)。治疗后1.5～3 年82.4 %疼痛完全解除；15.0%需要间断治疗；2.7 %接受手术治疗

?提示MIT治疗腰椎间盘突出症在术后1.5～3年有良好的远期疗效

需要解决的问题?胶原酶作用机制

?对不同注射方法疗效的评估还缺乏多中心、大样本的随机对照研究（Randomized Controlled Trial, RCT）研究支持

CT引导下经皮穿刺激光椎间盘减压术?经皮穿刺激光椎间盘减压术（Percutaneous Laser Disc Decompression, PLDD）

?作用机制在于：椎间盘自身具有明显的体积弹性模量特性，即很小的体积改变就可导致较大的压力变化。因而当在纤维环钻孔并切除或用激光气化一定量的髓核后，椎间盘内压可显著下降，甚至减少突出椎间盘的内容，从而缓解对神经根的压迫性损害