精神科专业病例

精神科专业病例一

男，42岁，已婚

主诉：反复洗手10年，自笑、伤人毁物2个月

现病史：病人10年前开始每天反复洗手，即使手洗的苍白。有时洗1-2小时，不洗就心烦，自己无法控制，感到苦恼。洗后心里舒服一些，长期治疗效果不佳。近2个月来，表现行为异常，经常自笑，自言自语，声音低微，别人无法听清内容，问他说什么？答：“没说什么”。时而发呆，有时无原因的突然砸自己家的窗户，摔手机，打父母。有时不在床上睡觉，在家地上睡，称周围人都议论他，说“自己想事不用大脑，用小脑想事”，时而磕头，无故的大喊大叫。

既往史：无传染病史及药物过敏史 家族史：阴性

体格检查和神经系统检查均无异常。

精神检查：意识清晰，强迫入病房，衣着不整，生活不能自理，接触被动。问：

“为什么不在床上睡觉，在地上睡？”答：“地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地上睡觉”。问：“为什么打父母？”答：“父母和邻居仪器合伙坏我、议论我。”问：“为什么砸东西？”答：“我也不知道为什么砸的。”问：“为什么摔手机？”答：“经常听到手机里有人骂我，手机里有窃听器。”时而自笑。

1. 初步诊断：精神分裂症 2. 诊断依据：（1）无明显诱因缓慢起病，逐渐进展，无缓解期 （2）思维逻辑障碍：地比床大，地床比木床大，所以我喜欢在地

上睡觉

（3）思维内容障碍：关系妄想、被害妄想 （4）情感障碍：自笑

（5）行为异常如冲动行为：无原因的突然砸自己家的窗户，摔东

西等

3.鉴别诊断：强迫症：虽然疾病早期有典型的强迫症的症状，强迫行为，反复洗

手，可以考虑有强迫症的可能，但逐渐出现了精神分裂症的核心症状，思维内容障碍、逻辑障碍和情感行为障碍，可以排除强迫症 4.进一步检查：（1）头CT或MRI

（2）精神症状（阳性症状）评定量表 5.治疗：（1）抗精神病药物 （2）治疗强迫症药物 （3）ECT 6.现场答辩

精神科专业病例二

男，58岁，离婚，工人

主诉：饮酒几十年，有人要害他、看到天上有气球十余天

现病史：患者18岁开始饮酒，逐渐变得性格粗暴，经常因为饮酒而耽误工作，

受到处罚，心情不好。26岁与一女子结婚生育一男孩。近几年来，经常酒后打骂妻子，妻子劝其戒酒无效而离婚。此后酒量增加。每日白酒1市斤左右。十天来经常说有人要害他，看到一群黑社会的匪徒，拿枪要枪毙他，看到天上有无数只气球在天上飞，用手抓不到。酒后与人打架、砸毁家具。 既往史：曾有肝功损伤，具体不详

个人史：性格暴躁，无道德感，无责任感

家族史：父亲及一哥一弟均嗜酒成性，父亲61岁死于酒中毒。 体格检查：T:37℃,R:18次/分，P:98次/分，Bp：100/80mmHg

双上肢震颤，舌轻度震颤，走路不稳，肌张力高。病例反射未见异常。

精神检查：意识朦胧状态，时间、地点、人物定相差，衣着不整，接触被动，听

到有一帮人都拿着刀枪要来杀他。看到地上有一些小蚂蚁在爬，捡又捡不起来。说：“自己的心脏和肝脏都没有了。”记忆力、理解力、计算力均差。情绪不稳，易激惹，说到伤心处痛哭流涕，生活不能自理。 1. 初步诊断：慢性酒中毒性精神障碍（震颤谵妄状态） 2. 诊断依据：（1）有长期大量饮酒史

（2）家族史：父亲、兄弟均有饮酒史 （3）精神症状：意识障碍（谵妄状态），双上肢、舌震颤，幻听，

幻视，智能障碍等

3.鉴别诊断：精神分裂症：有幻听、幻视、被害妄想，但有意识障碍，震颤及智

能障碍，可排除精神分裂症

4.进一步检查：（1）头CT或MRI

（2）脑电图

（3）肝功或生化系列 （4）心电图

（5）酒精依赖或酒精中毒的量表测定

5.治疗原则：（1）戒酒

（2）补充各种维生素，主要是维生素B1 （3）苯二氮卓类药物 （4）抗精神病药物 （5）支持疗法等

精神科专业病例三

女，61岁，教授，博士文化，已婚。 主诉：进行性健忘，工作能力下降3年

现病史：3年前家人发现病人好忘事，记忆力减退，把刚发生的事记混淆，经常

张冠李戴。用过的东西刚放下就找不到，使用计算机经常错误，工作能力下降。近1年加重，做事随做随忘，刚吃完饭硬说自己没吃饭，还要吃饭。自己的东西找不到就认为是被别人偷走了，看不懂自己过去写的论文和著作，不能胜任讲课，辞去客座教授的职务，与朋友交谈时，不能理解对方的问话，显的茫然，不知如何回答。时而听到有人预谋合伙杀了他，恐惧害怕。

既往史：无高血压，无脑卒中史，否认脑外伤，脑肿瘤，脑炎等病史。

个人史：上学成绩优秀，博士毕业后留校从事教学，科研工作。专业领域上有较

深造诣，获多次国家科研奖。性格开朗大方。 家族史：二系三代无阳性精神病史。 躯体检查及神经系统检查均无阳性体征。

精神检查：意识清晰，地点人物定向正常。答不出当天的年、月、日，个人生活

料理差，衣着不整齐，饮食不知饥饱。不能回忆当日早晨的饮食内容。能够较正确的回忆早年的个人经历，计算力差，100-7=93,93-7=84,86-7答不出。答不出“斩钉截铁，胸有成竹”的内涵意义。不愿与人交往。有幻听，被害妄想。对家人及医务人员的关心麻木不仁，对周围的环境漠不关心。无目的在家里徘徊，孤僻，懒散。

1．初步诊断：阿尔茨海默病(Alzheimeir Disease,AD) 2．诊断依据：（1）61岁，缓慢起病，病情进行性加重。

（2）记忆障碍，近记忆损害为主；智能障碍：计算力，理解力，判

断力，工作能力，生活能力均受到严重的损害。

（3）人格改变：病前性格开朗大方，病后孤僻，退缩，生活懒散。 （4）无高血压，无卒中史，无脑感染、外伤史，无局灶性神经系统

体征。

3．鉴别诊断：（1）精神分裂症：有幻听，被害妄想，应与精神分裂症鉴别。

（2）脑血管病所致痴呆：无高血压，无脑卒中史，无神经系统的定位体征，可初步排除脑血管病性痴呆。

4．进一步检查：（1）头CT或MTI

（2）智商测定，如韦氏成人量表等 5．治疗原则：（1）治疗AD认知症状的药物，如安理中，双益平，石杉碱甲，

加兰他敏等

（2）精神症状的治疗：首选非典型抗精神病药物，如利培酮，喹

硫平，奥氮平，阿立哌唑等。

精神科专业病例四

男，29岁，大学文化，已婚

主诉：沮丧悲观、自责、伴有被害感与兴奋话多交替5年，不语不动2周 现病史：患者24岁失恋后沉默少语，心情不好，觉得一切都不如别人。“因为自

己不如别人，才让女朋友甩了”，悲观绝望，自服安眠药抢救脱险。觉得周围人都坏他，大脑里有人和他说话，内容和自己想的事有关，怀疑自己心理想的事别人都知道。诊断“精神分裂症偏执型”，服用“氯丙嗪”和“阿米替林”一个月后“说话声”和“疑心”都消失了，心情也好了。三个月后自行停药。大学毕业后参加工作，积极肯干被评为劳模。26岁出现话多、高兴、精力充沛、好吹嘘、对人非常热情、主动帮助他人、整天找活干，一不顺心就发脾气。诊断“躁狂发作”。经“碳酸锂”和“氟哌啶醇”治疗三个月痊愈。半年后停药，工作正常，结婚、生育一男孩。一个月前沮丧，觉得活着没意思。近两周加重，整天躺在床上，目光呆滞，不语不动，有时拒食，不能料理个人卫生。 既往史：健康

家族史：据说祖母患“精神分裂症”后自杀身亡 体格检查：未见明显异常

精神检查：意识清晰，抬入病房，一般状态差，消瘦，口唇干裂，皮肤弹性差，

面无表情，目光呆滞，不语不动，问话不答，卧床姿势很少变化。肌张力正常，拒食水，尿潴留，治疗缓解后说“自己玩了，没有希望了，活着也是受罪，还不如死了好，整天迷迷糊糊的，什么时候来院的一点都想不起来，好像做了一场梦一样。

1. 初步诊断：心境障碍（双向障碍） 2. 诊断依据：（1）间歇性病程，缓解期社会功能良好，大学毕业，参加工作，

结婚生子

（2）整个病程中精神症状以情感症状（抑郁发作或躁狂发作）为

主，反复发作

（3）精神病性症状，被害妄想，被洞悉感，经抗精神病药物治疗

很快消失，精神病性症状出现较晚，消失较早

（4）抑郁性木僵，不语不动，目光呆滞，拒饮拒食，但肌张力正

常，无病理反射，初步可排除精神分裂症的紧张性木僵和脑器质性木僵

3.鉴别诊断：精神分裂症：有被害妄想，被洞悉感，木僵状态，但病程为间歇性，

缓解期社会功能良好，大学毕业，工作正常结婚生子病程以情感障碍（抑郁发作或躁狂发作）为核心症状，木僵时肌张力不高，不符合精神分裂症紧张型的肌张力增高，初步可排除精神分裂症 4.进一步检查：（1）抑郁量表

（2）精神症状量表如PANSS量表 （3）头CT或MRI

5.治疗原则：（1）心境稳定剂

（2）有精神病性症状合并抗精神病性药物 （3）抑郁发作，可应用抗抑郁剂 （4）木僵状态，可选用ECT