腹外疝

腹外疝 概述

腹外疝：是由腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或

空隙，向体表突出所形成。常见的有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。

病因及发病机制

1. 腹壁强度降低引起腹壁强度降低的最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫园韧带穿过腹股沟管等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、年老、久病、肥胖所致肌萎缩等。

2. 腹内压力增高 引起腹内压力增高的常见原因有：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等。正常人因腹壁强度正常，随时有腹内压增高情况，但不致发生疝。

病理生理

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。山囊是壁层腹膜的憩室样突出部，有山囊劲和山囊体组成。疝囊颈是山囊较狭窄的部分，为疝环所在，又称疝门，是疝突出体表的门户，即腹壁薄

弱区或缺损所在。疝内容物是进入山囊的腹内器官或组织，以小肠为最多见，大网膜次之

腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、较窄性等类型。

1. 易复性疝凡腹外疝在病人站立、行走或腹内压增高时突出，平卧、休息或用手向腹腔褪送时疝内容物很容易回纳入腹腔。

2. 难复性疝疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内者。常见原因是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连，导致内容物不能回纳，内容物多数是大网膜。

3. 嵌顿性疝疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。颜色由正常的淡红色逐渐转为深红色囊内可有淡黄色渗液积聚。

4. 较窄性疝嵌顿如果不能及时解除，肠管及细膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最终导致完全阻断。疝囊内渗液变为淡红色或暗红色。

腹股沟疝：

腹股沟疝：是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成

的疝，腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区根据疝环与腹壁下动脉的关系腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种腹股沟

斜疝占腹股沟疝的%

腹股沟斜疝有先天性和后天性两种腹股沟直疝从腹壁下动脉内

侧的腹股沟三角区直接向前突出不经内环也不进入阴囊仅占腹股沟疝的%腹股沟疝发生于男性者占多数男女发病率之比为：右侧比左侧多见老年患者中直疝发生率有所上升但仍以斜疝为多见疝气困扰着越来越多的老年人如果治疗不及时容易引起严重

并发症

一腹股沟斜疝：胚胎早期睾丸位于腹膜后第～腰椎旁以后逐渐下降同时在腹股沟管内环处带动腹膜腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移并推动皮肤而形成阴囊随之下移的腹膜形成一鞘状突而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁鞘状突在婴儿出生后不久除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带如环不闭锁就可形成先天性斜疝而未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊有时未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道则在临床上并不表现为疝仅形成睾丸鞘膜积液如果鞘状突下段闭锁而上段未闭也可诱发斜疝，因此右侧腹股沟疝较为多见 二腹股沟直疝：腹股沟直疝绝大多数属后天性主要病因是腹壁发育不健全腹股沟三角区肌肉和筋膜薄弱当有慢性咳嗽习惯性便秘或排尿困难而致腹内压增高时腹横筋膜反复遭受腹内压力的冲击造成损伤变薄腹腔内脏即逐渐向前推动而突出形成直

疝

腹股沟斜疝临床表现

一可复性疝：可因疝囊大小或有无并发症而异基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块开始肿块较小仅在主要患者站立劳动行走跑步剧咳或患儿啼哭时出现平卧或用手压时块肿可自行回纳消失不见 平卧时肿块可自行消失或用手将包块向外上方轻轻挤推向腹腔以后内回纳消失常因疝内容物为小肠而听到咕噜声

二 难复性斜疝：往往表现为较大回纳的难复性疝滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连临床上除了肿块不能完全回纳外尚有消化不良和便秘等症状几次滑动性疝多见于右侧两侧发病率之比约为∶在临床工作中应对这一特殊类型的疝手术可以修补时滑

出的盲肠或乙状结肠被误认为疝囊的一部分而被切开

三嵌顿性疝：常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时通常都是斜疝以前临床上常表现为疝块突然增大并伴有明显疼痛平卧或用手推送肿块主要不能使之回纳还可伴有阵发性腹部绞痛恶

心呕吐便秘 腹胀等机械性肠梗阻的病征

四绞窄性疝：的临床症状较严重患者腹痛剧烈且呈持续性；呕吐频繁呕吐物含咖啡样血液或出现血便；不对称腹胀腹膜刺激

征肠鸣音减弱或消失。

疾病治疗 手术治疗

一传统手术

传统手术要求患者术前术后禁食术后要卧床数日输液下尿管患者术后疼痛剧烈恢复慢复发率高许多心肺脑血管合并