广泛性焦虑量表中文版在中医内科门诊人群应用的信度和效度 - 曾庆枝

中国心理卫生杂志2013年第27卷第3期

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别为0.1%、1.3%、17.3%和60.6%（χ=320.81，P＜0.001），两两比较差异均有统计学意

2.4.3区分效度

7总分高于无慢有慢性躯体疾病患者的GAD-性躯体疾病患者。目前有抑郁发作、恶劣心境、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症和混合性焦

7总分均高于无诊断患者虑抑郁障碍患者的GAD-（表3）。

无焦虑、轻度焦虑、中度焦虑和重度焦虑患者7症状相关的困难程度条目有困难的比例（GAD-中选择“非常困难”或“极度困难”的比例）分

表4

GAD-7总分0～4①

5～9②10～14③15～21④F值

两两比较P＜0.05

义（均P＜0.05）。除“近1年内看医生的次数”在无焦虑和轻度焦虑患者之间，以及中度和重度患者之间差异无统计学意义外，其他变量在不同严重程度之间比较差异均有统计学意义，焦虑程度越严重，患者看医生次数越多、因躯体或因情绪原因缺勤的时间越长（表4）。

不同焦虑程度患者近1年内看医生次数、因躯体或情绪原因缺勤天数比较（95%CI）

例数131347016266

近1年内看医生次数8.09（7.49～8.70）8.34（7.31～9.36）13.45（9.80～17.10）11.97（8.11～15.83）

9.93＊＊＊①②＜③④

近1年内因躯体原因缺勤的天数7.78（6.13～9.43）15.13（10.82～19.43）40.27（27.38～53.16）51.65（29.85～73.45）

43.98＊＊＊

①＜②＜③＜④

近1年内因情绪原因缺勤的天数1.46（0.93～1.99）7.17（4.20～10.14）26.62（16.23～37.01）59.89（32.19～87.60）

88.47＊＊＊

①＜②＜③＜④

＊＊＊

7，广泛性焦虑量表。P＜0.001。注：两两比较采用Bonferroni方法进行多重比较校正。GAD-

3讨论

本研究在国内其他类似研究的基础上，评估的

方向更侧重于该量表在国内的适用临界值、严重程度评估特性以及对其他焦虑谱系障碍的适用性。

［13］

在内部一致性方面，一般认为Cronbachα系数为0.65～0.70为最小可接受值，0.70～0.80之间为相当好，0.80～0.90之间为非常好。本研究7的α系数0.91，条目和总分之间的相显示GAD-关性较高，各条目对总分的影响均比较稳定，提示该量表一致性非常好。研究结果与国内外其他研

［4-8，14-15］［5，8］

究接近，如量表制定者的研究显示该量表的Cronbachα系数为0.92，国内何筱衍、钱洁［6-7］

等研究为0.90。

［5，15-16］

7的一因多个国家的研究证实了GAD-子结构，本研究也得到一致的结果，说明该量表的

诊断价值，＜0.7时诊断价值较低，0.7～0.9时中

7对广泛性等，＞0.9时较高。本结果显示：GAD-焦虑障碍的诊断价值最大（0.88），其次是惊恐障碍（0.79），而对场所恐惧症较低（0.63）。而

Spitzer［5］的研究中GAD-7对前两种焦虑谱系障碍的曲线下面积分别为0.91和0.85，本研究结果略低。

［8］

当以10分作为临界值时，国外相关研究显

7对广泛性焦虑症的筛查的灵敏度和特异示GAD-

度分别为89%和82%，惊恐障碍分别为0.74和

0.81；而国内研究［6-7］显示其对广泛性焦虑障碍的灵敏度和特异度分别为86%和96%。本研究发现：对于广泛性焦虑障碍，以6分作为临界值时灵敏度和特异度分别为0.86和0.76，总体上的效度更优于10分（灵敏度0.63，特异度0.91）。而对于惊恐障碍，6分的临界值可以使灵敏度和特异度均接近0.75，7～9分时灵敏度保持稳定，而特异度在9分时较高，10分时灵敏度低于0.70。总体上，本研究的结果略低于其他研究，可能与不同研究中的研究对象的来源、构成以及文化差异、研究方法等因素有关。例如国内研究计算特异度和灵敏度时仅以评分大于10分而非全部研究人群作为评估对

所有条目测量是同一概念，且测量的方向相同。

Murphy［17］认为：相对于其他单一评估指标如kappa值、预测值、灵敏度、特异度等，ROC曲线分析通过提供一整套可能的灵敏度和特异度指标，能够对精神科诊断或筛查工具提供更全面的评估信息。一般认为AUC的大小反映了指标对于疾病的

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象，势必会提高量表的灵敏度和特异度。对于场所恐惧症和混合性焦虑抑郁障碍，无论在哪个临界值，灵敏度最高不超过0.65。鉴于此，本研究不

7筛查场所恐惧症或混合性焦推荐单独使用GAD-虑抑郁障碍。

Kroenke［8］等认为对于不同的研究人群和研究7的临界值可以有所不同。如在焦虑目的，GAD-7作为诊断的障碍的流行病学调查中，若以GAD-粗筛工具，则可将临界值定得稍微低一些，避免漏

7作为诊断的替检；而在临床研究中，若以GAD-代工具，可以将临界值定得高一些，减少非焦虑患

［3］

者的混杂。Kroenke在一项初级保健机构的流行病学研究中就提出以8分作为该量表的临界值。

焦虑障碍和抑郁、躯体疾病间的高共病率已经

［3］

在多项研究中得到证实，因此本研究从此角度

7对出发，采用ROC曲线分析，同时测量了GAD-

ChineseMentalHealthJournal，Vol27，No.3，2013

7在社区人群使用的信度和效度依据。实乏GAD-际上社区人群和临床人群存在较大的差异。因此，7对其他焦虑谱系将来的研究方向除了探讨GAD-障碍的适用性外，还应进一步证实其在社区人群的适用性。

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抑郁障碍的曲线下面积，并比较了有无焦虑、抑

7评分差异。结果郁、慢性躯体疾病患者的GAD-7对抑郁障碍的曲线下面积仅次于广显示：GAD-泛性焦虑障碍，且有相应诊断患者的评分明显高于无诊断者，进而印证了焦虑、抑郁和躯体疾病高共［3，5］

，本研究亦病的事实。另外，与国外研究类似

发现焦虑症状越严重，患者的门诊次数和因躯体或

心理疾病缺勤天数越多、抑郁症状引起的困难程度7量表能够成功亦越高，从而进一步证实了GAD-区分焦虑的存在与否，以及焦虑的严重程度。本研究样本虽然只来自一家中医医院，可能无法全面代

表一般焦虑障碍患者的特点，但该中医院门诊量较大，就诊者来自全国各地，而中医内科本身的专科化倾向较其他科室如妇产、神经内科等相对较轻，患者更趋于多样化，且本研究结果与量表原作者的类似信效度结果比较接近，因此基本上能体现焦虑障碍患者的特点。

4未来研究方向

本研究缺少重测信度和平行效度方面的数据。

7对焦虑谱系的广泛性焦虑另外，本研究仅GAD-障碍、惊恐障碍和场所恐惧症的适用性进行了探

讨，未做其他障碍如社交恐惧症、创伤后应激障碍7在国内已经广泛应疾病的效度验证。目前GAD-用于临床和科研工作，在临床患者和社区人群中使用。但国内的研究均限于综合医院的门诊人群，缺

编辑：靖华

2012－06－18收稿

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