精神神经系统

第十八章 精神神经系统

第一节 神经病学概述 一、运动系统：

（一）上运动神经元：

1.周围神经：手套和袜子感；

2.脊神经后根：感觉障碍，剧烈的根性疼痛。

3.脊髓：横切损害：受损平面以下感觉、运动全部丧失。

4.脑干：→→→交叉瘫（同侧面部感觉障碍，对侧躯体感觉障碍） TMDQ（T：同侧；M:面部；D：对侧；Q：躯体） 5.内囊：对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。（三偏） 6.皮质：中央后回感觉中枢有刺激病变时引起感觉性癫痫。（对侧单个肢体的感觉障碍）

7.中枢性瘫痪：硬瘫 ； 周围性瘫痪：软瘫。 上运动神经元瘫痪（中枢性瘫下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪） 痪） 瘫痪范围 较广、偏瘫、单瘫 局限、四肢肌群 （肌萎缩明显） 肌张力 高（痉挛瘫） 低（迟缓瘫） 腱反射 亢进 减弱或消失 病理反射 + - 肌电图 传导速度快 传导速度慢，肌电图明显异常 注：1.下运动神经元代表疾病：小儿麻痹症：感觉无障碍、脊髓前角； 8.定位诊断：

1）皮层：中央前回病变为损伤对侧单瘫（中枢性瘫痪）；病变为刺激性为杰克逊癫痫。

2）内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、对侧同向偏盲； 3）脑干：交叉型瘫。

4）脊髓：颈膨大（C5~T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪。 脊髓半切损害：病变侧中枢性瘫痪及深感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard综合症） 皮层受损是单瘫； 内囊总是三偏见；

脑干受损交叉瘫；病变侧软瘫，对侧硬瘫 上软下硬颈膨大；上肢软瘫、下肢硬瘫

颈大以上是硬瘫；颈膨大以上受损表现为硬瘫 对浅同深是半切；

注：皮囊锥叉 脊侧束： 皮质层、内囊、锥体束是对侧病变；脊神经是同侧； （二）下运动神经元

1.脊髓前角细胞：相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍。 软瘫+无感觉障碍

2.前根：瘫痪阶段性分布，不伴感觉障碍。 3.神经丛：一侧肢体软瘫+感觉障碍 4.周围神经：手套感+袜子感

5.脊神经31对；颈神经8对，胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对，尾神经1对。

（三）椎体外系：

1.椎体外系肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直； 2.震颤：①静止性震颤： ②位置性震颤： ③动作性震颤：

3.舞蹈样动作：病变在纹状体。 4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈。全身性肌张力障碍称为扭转痉挛（促进肌与拮抗肌不协调性收缩）。 （四）小脑损害的临床表现：（喝醉酒的人共济失调）

1.小脑半球支配同侧肢体共济运动；

2.临床表现有：主动运动时的共济失调，站立不稳、摇晃欲倒（Romberg征阳性、僵尸步）。

3.指鼻试验阳性、Romberg征阳性。

二、感觉系统：

（一）浅感觉障碍：

1.痛觉和温度觉：

浅感脊髓丘脑束，脊髓后角丘脑团，灰质联合交叉前。 （二）深感觉障碍：

1.位置觉、运动觉、震动觉：

深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。 浅感觉传导束 深感觉传导束 传导束 脊髓丘脑束 薄楔束，内侧丘系 I⊙ 脊神经节 脊神经节 II⊙ 后角细胞 薄楔束核 交叉 灰质前联合交叉 内侧丘系交叉 III⊙ 丘脑核团 丘脑核团 定位诊断： 1）周围神经：

2）后根：节段性放射性疼痛。 3）脊髓半切征：同浅对深；

脊髓横惯性病变：病变以下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。

注：1.含有交感神经元胞体是：侧角 含有感觉神经元胞体的是：后角

含有躯体运动神经元胞体的是：前角；

2.大脑皮层由中央前回和中央后回组成。

刺激前回 ，运动出问题，运动型癫痫 又名：杰克森癫痫; 刺激后回 ，感觉出问题 ，感觉性癫痫 普通癫痫；

三、脑神经

1.纹状体：壳核、尾状核以及苍白球（又称 旧纹状体）组成。 动眼神经副核（E-W氏核）：瞳孔缩小；属副交感核团。 （一）视神经：感觉神经；

1.视神经损伤：该眼全盲；

2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲；

3.视束受损：双 眼对侧视野同向偏盲；

4.视辐射：视辐射的下部（颞叶）受损引 起双眼对侧视野的同向上象限盲； 视辐射的上部（顶叶）受损引 起双眼对侧视野的同向下象限盲。

（二）动眼神经：

1.动眼神经：上提下斜无外直：

2.滑车神经：上斜肌，使眼球向外下运动。 3.外展神经：分布于外直肌。 小偷推滑车，外展外直肌。

（三）三叉神经：

1.临床表现：受损咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜；

（四）面神经：

1.舌下神经核和面神经核下部。 感觉：止于舌前2/3的味蕾。 舌前面舌后咽，三叉神经管一般。（一般感觉）

（五）舌咽神经、迷走神经

3,4 中； 5~8桥；9,10加2 交延脑。 中脑：III、IV；

桥脑：V、VI、VII、VIII； 延脑：IX、X、XII； （六）神经系统检查：

1.上腹壁 胸 7 8 中腹壁 胸9 10 下腹壁 胸11 12

2.肱二、桡骨膜 颈56； 肱三 67；膝腰24；