12护乙妇产科期末复习笔记

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第二章 女性生殖系统解剖与生理概述

第一节 女性生殖系统解剖

【内生殖器】

包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢 一、阴道：

1.阴道后穹窿：与子宫直肠陷凹贴接，具有重要的临床意义：做后穹窿穿刺或引流，检查盆

腔积液诊断某些疾病或实施手术的途径.

2.阴道的功能：

性交器官、分娩通道、排泄月经及分泌物通道、预防感染（阴道的天然屏障作用）

二、子宫：位于骨盆腔中央，呈轻度前倾前屈位，前面有膀胱，后面有直肠；宫颈外口在坐

骨棘水平。

子宫包括三部分：子宫体、子宫峡部、子宫颈 →四对韧带

①圆韧带：维持子宫于前倾位；

②阔韧带：维持子宫在盆腔的正中位置； ③主韧带：维持子宫颈于正常位置； ④宫骶韧带：间接保持子宫于前倾位置。

根据输卵管的形态由内向外分为：1. 间质部 2. 峡部：最狭窄，是结扎部位；3. 壶腹部：最宽大，是受精的部位，也是异位妊娠常见的部位 4. 伞部：游离于腹腔，有“拾卵”作用 三、卵巢：产生卵子和性激素。 【骨盆】

1.骨盆的骨骼组成（悉）

?髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨联合） ?骶骨：由5~6块骶椎组成 ?尾骨：由4~5块尾椎组成 2.骨盆的分界

分界线：以耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘为界，将骨盆分为 ?真骨盆 ：影响胎儿阴道分娩； ?假骨盆（大骨盆） 3.骨盆的平面

? 入口平面：为真假骨盆的交接面，呈横椭圆形，影响胎儿入盆 ? 中骨盆平面：最狭窄的平面，呈纵椭圆形，影响胎儿顺利通过骨盆

? 出口平面：有两个不在同一平面但有共同底边的三角形组成，影响胎儿出盆 【骨盆底】封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜 骨盆底分层：

外层：浅层的筋膜和肌肉

中层：即泌尿生殖膈，由两层筋膜和一层肌肉组成 内层：即盆膈，由肛提肌及筋膜组成 五、会阴：指阴道口与肛门之间的组织

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第二节 女性生殖系统生理

【妇女一生各时期的生理特点】（了解） 【月经的临床表现】

1.月经：随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性规律脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之

一。

2.月经周期：平均28天

定义:两次月经第1日的间隔时间，称为月经周期 3.月经持续时间及出血量：3～7d，30～50ml 4月经血的特征： 5.月经期的症状： 【月经周期的调节】

1.月经周期调节轴：下丘脑-垂体-卵巢轴（具体怎么调节见课本17）

2.卵巢的功能：产生并排出卵子、合成并分泌激素（雌激素、孕激素、雄激素） 3.排卵时间:下次月经前14日

4.黄体最成熟：排卵后7～8日，14日左右萎缩

雌、孕激素的生理作用比较 子宫平滑肌 内膜 宫颈 输卵管 阴道上皮 乳腺 卵泡发育 下丘脑 水钠潴留 代谢影响 增生 加强收缩 增生角化变厚 腺管增生 卵泡发育 正负反馈 促进 骨代谢,脂代谢 雌激素 肥大增生,收缩 松弛 分泌 抑制收缩 细胞脱落 腺泡发育 负反馈 减少 体温升高 孕激素 松弛,黏液分泌增加、变稀 闭合,黏液分泌减少、变稠 【生殖器官的周期性变化】 （一）调节激素的周期性变化 1.促卵泡素的变化（FSH）：排卵前24h ↑ ；持续24h；月经前 ↓ 2.促黄体生成素的变化（LH）：排卵前24h ↑ ；月经前↓ 3.雌激素的变化（E）：排卵前 ↑排卵后7～8d↑月经前↓ 4.孕激素的变化（P）：排卵后7～8d ↑ 月经前↓ （二）子宫内膜的变化

1.增殖期：第5～14日，内膜修复快，逐渐生长变厚（卵泡期）。 2.分泌期：第15～28日，分泌雌激素和孕激素（黄体期）。 3.月经期：第1～4日（卵泡期）。 （三）子宫颈的变化

1.排卵前 ：量多，稀薄透明 羊齿植物叶状结晶 2.排卵后：量少，混浊黏稠 椭圆体结晶

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第四章 妊娠期妇女的护理

第一节 妊娠生理

【定义】妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始于卵子受精，终止于胎儿及其附

属物自母体排出。全过程约40周。

【受精与着床】（了解）

蜕膜的形成：妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜 【胎儿附属物的形成与功能】胎盘、胎膜、脐带、羊水 （一）胎盘

1.胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 2.胎盘的功能：

气体交换；供应营养；排出代谢产物；防御功能；合成功能（人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素） （二）胎膜：

胎膜由绒毛膜和羊膜组成 （三）脐带

脐带：2条脐动脉，1条脐静脉，长约30～70cm，平均约55cm →胎儿通过脐带血液循环与母体进行营养物质和代谢物质的交换 （四）羊水

1.羊水的来源：早期母体血清，晚期胎儿尿液；

2.量：正常足月妊娠羊水量1000～1500ml；羊水呈中性或弱碱性 3.羊水的功能：（1）保护胎儿；（2）保护母体 【胎儿的发育特点】（了解） ①16周末部分孕妇自觉胎动；

②20周末腹部检查可听见胎心音；长25cm ③24周末各脏器均已发育

④28周末生活能力弱，加强护理可以存活；长35cm ⑤40周末发育良好，能存活，生长50cm体重约3400g

第二节 妊娠期母体变化

妊娠分期:

早期妊娠：妊娠12周末以前→中期妊娠:妊娠13～27周末→晚期妊娠：妊娠第28周以后 【妊娠期母体的生理变化】 1.子宫

①子宫体:由小到大（子宫增大不是由于细胞的数目增加，而主要是肌细胞的肥大），12周

超出盆腔，可在耻骨联合上方触及，宫腔容积由5ml增加到5000ml;子宫血液增加;

②子宫颈黏液栓，紫蓝色，变软; ③子宫峡部从1cm到7～10cm

2乳房：增大，充血;胀痛或刺痛;乳晕扩大，蒙氏结节

3．心脏：心搏出量和血容量增加，心搏出量从10周开始增加，32-34周达到高峰

生理性贫血：血浆增加量多于红细胞增加量，血浆约增加1000ml,红细胞约增加5000ml,使

血液稀释，出现生理性贫血

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第三节 妊娠诊断

【早期妊娠诊断】 (一)病史 1.停经； 2.早孕反应 3.尿频；

（二）临床表现

1.乳房的变化（蒙氏结节）

2．妇科检查：子宫增大变软；黑加征（妊娠6-8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连） （三）相关检查 【中晚期妊娠诊断】

P48(胎心、胎动、子宫底高度)

1. 听胎心的部位：①妊娠24周以前，胎心音都在脐下正中或稍偏左或右听到 ②妊娠24周以后，胎心音多在胎儿背侧听得最清楚 2.妊娠18-20周时开始自觉胎动 【重要概念】

1.胎产式：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系.纵产式(常见)、横产式、斜产式 2.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露 臀先露 肩先露 3.胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 【预产期的推算】

末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7

第四节 妊娠期管理（自学P51） 第五节 分娩的准备（自学P51） 第五章 分娩期妇女的护理 第一节 决定分娩的因素

【定义】分娩妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。 【决定分娩的因素】产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态 【产力】将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量

1. 子宫收缩力：(贯穿于分娩全过程)特点：节律性、对称性、极性、缩复作用（详见P68） ①节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志 ②对称性：P69

③极性：宫缩以宫底部最强、最持久

④缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛，但不能恢复

到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短

2.腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 3.肛提肌收缩力：协助胎头内旋转的作用，能协助抬头仰伸及娩出 产道（骨产道、软产道)、胎儿（大小 胎位 畸形）、待产妇的精神心理状态 【产道】骨产道、软产道 一、骨产道P70

1.入口斜径：12.75cm 入口斜径的命名是从后向前 2.中骨盆横径：（坐骨棘间径）：10cm 3.出口横径：（坐骨结节间径）：9cm

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