健康评估复习题答案 - 图文

向障碍）

（2）谵妄：病情夜间加重，白天减轻 如何评估：

①交谈了解其思维反应、情感活动、定向力等进行评估 ②痛觉、角膜反射、瞳孔对光检查等判断意识障碍的程度

③可采用格拉斯哥昏迷评分表GCS对患者的意识障碍的程度进行测评。

17、体格检查的注意事项：

1. 检查环境安静，舒适和具有私密性，温室适宜，最好以自然光线为照明 2. 护士衣着整洁，举止端庄，态度和蔼

3. 检查前先向病人说明自己的身份，检查的目的与要求，以取得病人的合作，同时尽可能当着病人的面洗净双手

4. 护士在于病人右侧，充分暴露病人的受检部位，按一定的顺序，动作轻柔，准确，规范检查内容完整而有重点

5. 检查过程中手脑并用，边检查边思考

6. 检查结束后应就检查结果向病人做必要的解释和说明

7. 根据病情变化，随时复查以发现新的体征，不断补充和修正检查结果，调整和完善护理诊断与相应的护理措施

8. 始终保持对病人的尊重和关爱

18、常见面容的特点及临床意义是什么？

1.急性面容：表情痛苦，躁动不安，面色潮红，有时可有鼻翼扇动，口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等病人。

1、慢性面容：面色憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡，见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病等病人。

2、甲状腺功能亢进面容：表情惊愕，眼裂增大，眼球突出，兴奋不安，见于甲状腺功能亢进症病人。

3、粘液性水肿面容：年色苍白，颜面水肿，脸厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛头发稀疏，见于甲状腺功能减退症病人。

4、二尖瓣面容：面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 5、肢端肥大面容：头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症病人。

6、满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮，见于cusing综合征及长期应用肾上腺素糖皮质激素病人。

7、面具面容：面部呆板无表情，似面具样，见于震颤性麻痹，脑炎等病人。 8、贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各类贫血病人。 9、肝病面容：面色晦暗，双颊有褐色色素沉着。见于慢性肝病病人。 10、肾病面容：面色苍白，眼睑颊面水肿，见于慢性肾病病人。 11、病危面容：又称hlppocrates面容，面部瘦削，面色铅灰或苍白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，见于大出血，严重休克，急性腹膜炎等病人。

19、常见强迫体位的特点及临床意义？

（1）强迫仰卧位患者仰卧，双腿蜷曲，以减轻腹肌紧张程度。见于急性腹膜炎等。 （2）强迫俯卧位患者俯卧位，以缓解脊背肌肉的紧张程度。见于脊柱疾病。

（3）强迫侧卧位采取患侧卧位，可限制患侧胸廓活动而减轻疼痛，并利于健侧代偿呼吸。见于单侧胸膜炎和大量胸腔积液的患者。

（4）强迫端坐位患者坐于床沿上，以两手置于膝盖或扶持床边，双下肢下垂。便于辅助呼吸肌参与呼吸运动，增大膈肌活动度，增加肺通气量，并减少下肢回心血量和减轻心脏负荷。见于心肺功能不全者。

（5）强迫蹲位患者于活动时因心悸、呼吸困难而停止活动，并采取蹲踞位或膝胸位以缓解症状。见于先天性发绀型心脏病。

（6）强迫停立位于步行时心前区疼痛突然发作，患者常被迫立刻站住，并由右手按抚心前区，待症状稍缓解后，再继续行走。见于心绞痛。

（7）辗转体位患者辗转反侧，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛等。

（8）角弓反张患者颈、脊肌肉强直，致头向后仰，胸腹前突，背过伸，躯干呈弓状。见于破伤风及小二脑膜炎。

20、常见异常步态的特点及临床意义是什么？

（1）蹒跚步态:走路时身体左右摇摆似鸭步，见于佝偻病、大骨节病、进行性髋关节脱位 （2）醉酒步态:行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒

（3）共济失调步态:起步时一脚高抬，骤然垂落，双目下视，足距增宽，闭目时不能平衡。见于脊髓疾病

（4）慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步。见于震颤麻痹患者、帕金森病 （5）跨阈步态:患足下垂，行走时需抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹

（6）剪刀步态:由于双足肢肌张力增高，行走时下肢内收过度，两下肢交叉呈剪刀状。见于脑瘫、截瘫患者

（7）间歇性步态:步行中因下肢突发性酸痛乏力，患者被迫停止行进，需稍休息后才能继续行进。见于高血压、动脉硬化患者

21、临床常见皮疹的种类及其临床意义如何？

出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形状大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒及脱屑

（1）斑疹：局部皮肤颜色发红，一般不高出皮面亦无凹陷。见于伤寒，丹毒，风湿性多形性红斑等。

（2）玫瑰疹：是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3cm，压之褪色，多见于胸腹部，为伤寒或副伤寒的特征性皮疹。

（3）斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘称为斑丘疹。见于风疹，药物疹，猩红热。

（4）荨麻疹：为局部皮肤暂时性的水肿隆起，大小不等，形态不一，苍白或淡红，伴瘙痒，消退后不留痕迹。为速发性皮肤变态反应所致，常见于各种过敏反应。

（5）蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，分布于上腔静脉，压之褪色，去除消失。

（6）皮下出血：压之不褪色＜2mm瘀点 3～5mm紫癜 ＞5mm瘀斑

22、淋巴结触诊的内容？局限性淋巴结肿大的常见病因及特点。

1、触诊内容：部位、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度、界限是否清楚、以及局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。

2、局限性淋巴结常见病因及特点：

①非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可致颈淋巴结肿大，胸壁、乳腺炎症可致腋窝淋巴结肿大，会阴部、臀部、小腿炎症可致腹股沟淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结质地柔软、有压痛、表面光滑、无粘连。慢性炎症时淋巴结质地较硬。

②淋巴结结核：肿大的淋巴结常见于颈部，呈多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连或与周围组织粘连，晚期破溃后形成瘘管，愈合后形成瘢痕。

③恶性肿瘤淋巴结转移：恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。肺癌多向右侧锁骨上或腋窝淋巴结群转移；胃癌、食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移。

23、常见头颅的特点及临床意义有哪些？

（1）小颅：为囟门过早闭合引起的小头畸形，常伴有智力障碍。

（2）方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天梅毒。

（3）巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，相对颜面较小，并可见头，颈静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称为落日现象，见于脑积水。

（4）尖颅：也称塔颅，表现为头顶部尖突高起，系矢壮缝和冠壮缝过早闭合所致，见于，Apert先天性综合征。

（5）长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于马方综合征及肢端肥大症的病人。

24、甲状腺功能亢进的眼征有哪些？

双侧眼球突出常见于甲状腺功能亢进症。病人除眼球突出外，常伴有以下眼征： (1)Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂； (2)Stellwag征：瞬目减少；

(3)Mobius征：表现为集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚；

(4)Joffroy征：上视时无额纹出现。单侧眼球突出多见于框内占位性病变或局部炎症，偶见于颅内病变

25、简述扁桃体增大的分度？

(1)I度 为扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓。 (2)II度 为扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线 (3)III度 为扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线

26、甲状腺肿大如何分度？

甲状腺肿大可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；

既能看出肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度； 超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。

27、气管移位的常见病因有哪些？

大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧； 肺不张、肺纤维化、胸膜粘连则将气管拉向患侧。

28、什么是颈静脉怒张？肝颈返流征阳性

若病人在坐位或半坐位是颈静脉明显充盈，称为颈静脉怒张。

当右心衰竭引起肝淤血肿大，用手压迫肝脏时，由于使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血液而使颈静脉压上升，表现为颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。

29、佝偻病所致的胸廓改变及特点。

佝偻病所致的胸廓改变及特点。

佝偻病所致的胸廓改变为佝偻病胸，分为以下三种。

(1)鸡胸，胸廓的前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端常前突，胸骨前侧壁肋骨凹陷，形如鸡的胸廓。

(2)佝偻病串珠，前胸部各肋骨与肋软骨的交界处呈串珠状隆起。

(3)肋膈沟，下胸部前面的肋骨外翻，自剑突沿膈附着部位的胸壁向内凹陷形成的沟状带。

(4)漏斗胸，胸骨剑突处显著凹陷，形似漏斗，多为先天性。 (5)

30、乳房的常见病变及特点。

1.急性乳房：乳汁排泄不畅，乳房出现胀痛性硬块，皮肤微红，全身发热，乳房明显增大，皮肤充血、发红、发热。

2.乳腺囊性增生：病变为双侧性。乳房疼痛、胀痛或剌痛等症状与月经周期有关。同时两乳可发生多个小结节样肿块，部分病人偶现乳头溢乳。

3.乳房纤维腺瘤：肿块无痛，多为单发，呈球形，表面光滑，边界清楚，质韧而有弹性，活动度大，局部皮肤无粘连，腋窝淋巴结不肿大。

4.乳管内乳头状瘤：乳头血性溢液，肿块不易扪及，有时在近乳晕区触及质软、可推动的小结节，轻压后可从乳头排出少量液体。

5.乳癌：乳房肿块常为最早出现的症状，多于无意中发现，肿块无痛，质硬，表面不光滑，边缘不整齐，界限不清楚，随着肿块的增大，癌肿侵犯周围组织，引起乳房外形改变，局部皮肤出现“酒窝征”及桔皮样改变。

31、胸部触觉语颤改变的临床意义是什么？

语音震颤的检查对判断检查部位肺组织密度及胸腔病变有重要价值。