外阴癌的临床护理

2.4.1一般护理 术后患者去枕平卧6-8 h ，禁食24 h，头偏向一侧，全身放松，保持呼吸道通畅。持续低流量吸氧及持续心电检测和血氧饱和度监测，至生命体征完全平稳，注意观察患者的生命体征情况并做好记录。妥善固定好各种引流管，保持尿管、引流管通畅，观察引流液颜色、性状。术后遵医嘱合理及时地用药，保证静脉输液通畅，严格“三查七对”，防止输液反应的发生。

2.4.2疼痛护理 外阴癌术后疼痛程度居所有妇科手术之首，疼痛会防碍身体活动和呼吸运动，使血压升高，不利伤口的愈合，同时严重影响饮食和睡眠。轻微的震动和牵拉即可使疼痛加重，如翻身、咳嗽、整理被褥等，故各项护理、治疗操作要轻柔、集中行进；指导患者学会放松技术，分散其注意力；指导有效咳嗽，排痰，防止肺部感染；术后给予镇痛泵，以减轻病人痛苦，使病人得到充分休息；遵医嘱合理使用止痛药，观察病人用药后反应并记录疗效。

2.4.3伤口护理 外阴部肌肉组织较薄，张力大，切口不易愈合，术后并发症主要为伤口裂开，感染坏死，致使切口延期愈合［8］。术后当日双侧腹股沟切口分别用1kg砂袋压迫12h，以防出血，密切观察切口有无渗血、渗液，换药时严格遵守无菌操作规程。每日5%碘伏清洗伤口，每日用热辐射烤灯距创面30cm照射5min，以保持创面干燥及促进伤口愈合。会阴伤口呈环形，内放2根橡皮引流条，密切观察切口渗血渗液情况，保持无菌敷料干燥。局部组织红肿可用50%硫酸镁湿热敷。为预防阴道粘连，阴道内放置碘仿纱条，每日用碘伏棉球擦洗外阴，及时清除分泌物，尤其是尿管周围，臀部垫清洁中单，有污染及时更换。本组有1例因未及时吸引渗液出现皮片坏死,给予及时清除坏死创面并伤口换药后迁延愈合。故护士在观察中如发现伤口敷料出现渗血渗液时需随时通知医生更换,并使创面经常保持负压,使皮片紧贴创面,既可减少积液又可改善皮片的存活。引流管放置时间依引流量的多少而定，一般需要1~2周，24小时引流量不足10ml时拔出引流管并加压包扎［9］。通常术后4d~6d内保持负压通畅［10］,尤其术后48h内每20min吸引5min,以后可每30min吸引5min。经上处理后其余未发生皮片坏死，无伤口感染。

2.4.4饮食护理及排便护理 术后常规禁食1天后改为全流质饮食，静脉输高能营养液，以利切口愈合。指导患者选择高蛋白、易消化、富含纤维素食物，多喝

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水，防止发生便秘。术后第5天，按医嘱给液体石蜡油30ml，每日1次，连服3天，使粪便软化。因排便容易污染外阴和腹股沟创面。本组患者分别于术后7d~10d开始排便,首次排便时大便干结者可用开塞露纳肛30min后,护士戴无菌手套辅助患者排便,以后适当增加纤维素性食物,保持大便通畅。每次便后即给予1∶5000pp溶液冲洗会阴，以利外阴切口及两侧腹股沟的创口愈合［11］。本组无1例因排便污染引起伤口感染。

2.4.5留置尿管护理：患者术后留置尿管1-2周，保持伤口敷料及皮肤清洁、干燥，预防感染。随着尿管留置时间的延长，尿路感染的几率会不断增加［12］，因此要做好留置尿管的护理，防止尿路感染的发生。每日用生理盐水500ml加盐酸庆大霉素8万u行膀胱冲洗，清洁尿道外口各2次，每日更换尿袋，注意无菌操作，防止逆行感染，观察引流液和冲洗液的颜色，性状及量的变化，做好记录。患者在卧床翻身或下床活动时注意勿使尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流，特别是在患者起床活动时应妥善固定尿袋，尿袋一定要低于膀胱水平。拔除尿管前3天应先试行夹管，训练膀胱功能，为不影响患者休息，我们一般在白天选择每3小时定时开放尿管，晚上则依然保持尿管开放。拔除尿管前应尽量排尽膀胱内尿液，拔除尿管后鼓励患者多饮水，一般在2-3h有尿意，观察患者排尿情况，及时记录。如果患者排尿后感觉尿不尽，或是尿频、尿急、尿痛等应及时报告医生进行处理。为避免尿潴留的发生，一般在患者自行排尿3次以后，测量膀胱残余尿，观察膀胱恢复情况，可临时插尿管导尿测量或者是做B超检测，如果残余尿小于100ml,患者无尿频、尿急、尿不尽感，则膀胱功能恢复良好，不需要重新置管。否则，则需要重新插入尿管，训练膀胱功能，必要时遵医嘱合理用药。 2.4.6加强基础护理 主要是皮肤护理 ，应选择宽大、柔软的全棉内衣，外阴部用温水和软毛巾沾水洗，禁止用肥皂、沐浴液擦洗或热水浸浴。做好个人卫生，勤剪指甲，勤洗手。患者术后较长时间不能下地需平卧1周，特别是未拔引流管前，活动受限，局部皮肤长期受压，血液循环受阻，易发生压疮，故应做预防压疮护理。保持床铺单位干净，平整，及时更换被服，对身材特别消瘦者，建议卧气垫床，协助患者两腿屈曲，用软枕放在膝部下，以减轻伤口张力，防止活动时过度牵拉引起出血，定时按摩骨突部位尤其是骶尾部，必要时骶尾部垫气圈，每2小时协助翻身。如发现淋巴循环障碍下肢水肿，需抬高患肢或用理疗改善肢体

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循环，每日按摩下肢，由下向上，压力由轻至重，禁止下肢静脉穿刺。本组有1例患者下肢水肿,经过抬经抬高下肢30度，鼓励患者在床上多活动，主动或被动做下肢屈伸运动，每次5-10分钟，每天3-4次［4］，两天后该症状缓解。其次是预防肺部感染 外阴癌患者多为老年女性，老年人肺功能降低，免疫力低下，病室应开窗通风，透气，不吹直流风，保持室内空气新鲜，流通。应尽早取半卧位，定时排背，鼓励多饮水，鼓励有效咳嗽，排痰，必要时遵医嘱使用沐舒坦15mg行雾化吸入。同时要为患者按摩双下肢，观察下肢皮肤颜色、温度，预防下肢深静脉血栓形成，同时也促进肠蠕动，避免肠粘连。［13］

2.4.7功能锻炼及康复指导 患者因手术切除大量组织，易致切口瘢痕或挛缩引起阴道口狭窄。因此，术后7～10天后尽可能行功能锻炼，如双腿合拢、分开、前屈、后伸、外展、内收等每日2次，每次10～20 min左右，动作轻、柔缓慢，活动范围由小到大。指导患者行外阴肌肉锻炼（即屏气收缩尿道、直肠和阴道括约肌，然后放松，以提高性兴奋及性功能）［11］。通过上述积极有效的治疗，出院后患者在经过积极的康复锻炼后，双下肢活动均不受影响，患者因为狭窄的阴道口，恢复早期性生活不能正常进行，但经过对症处理后，感到基本满意。 2.4.8出院指导 嘱病人避免增加腹压的动作，如蹲、负重、用力大便等，以免增加切口局部的张力，影响切口的愈合；逐渐增加活动量，避免重体力劳动；由于外阴广泛切除手术后,正常的解剖位置受到破坏,阴道自净功能受到影响,容易造成上行感染，因此须告知患者注意保持外阴清洁,大便后及时清洗外阴,临睡前局部涂以抗生素软膏,防止感染；发现外阴部的硬结、肿物，要及时就诊，不要随意抠抓；鼓励患者保持积极乐观的生活态度,按时到医院复查或补充治疗,坚持放化疗，观察治疗效果及有无复发征象；医生与病人一起商讨治疗及随访计划。外阴癌放疗以后2年内约80％的病人复发，5年内复发约占90％，故随访时间应在放疗后1、3、6个月各一次，以后每半年1次，2年以后每年1次，随访5年，以全面评价治疗效果。性功能损伤是导致外阴癌患者生活质量下降的主要原因［14］，我们了解到不敢恢复性生活的患者主要原因是惧怕和担心：惧怕伤口破裂或复发，担心阴道干涩，怕疼痛。我们应该根据具体情况进行个体化分析和指导，首先讲清楚恢复性生活不但可以提高生活质量，增进夫妻感情，促使家庭和

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睦，还可以防止手术部位及阴道的挛缩 。对于怕阴道干涩的病患，告知使用欧维婷，氯霉素、红霉素软膏涂抹外阴及阴道以缓解此症状。病人应于外阴根治术后1个月后到门诊检查术后恢复情况，术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确定伤口完全愈合后可恢复性生活。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进机体康复。

3 生活预防

预防癌症的秘诀十分简单，就是经常吃碱性食物，以防止酸性废物的累积。因为酸性的体液环境是正常细胞癌变的肥沃土壤，调整体液酸缄平衡，是预防癌症的有效途径。

3.1 养成良好的生活卫生习惯，戒烟限酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人会导致体内变为酸性体质。

3.2 不要对多地食用咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期、变质的食物；年老体弱或患有某种遗传基因性疾病患者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的食物，保持良好的精神状态。

3.3 要有良好的心态对待社会各种压力，懂得适当调整自己的心态。劳逸结合，不要过度疲劳，不要追名逐利，给自己和家人很大压力。中医认为压力导致过劳体虚，体内酸性物质的沉积，可引起气滞血淤，毒火内陷等。

3.4 要多参加体育锻炼，有规律的生活作息时间，提升自己的兴趣爱好，热爱生活，热爱大自然。

4 小结与讨论

本文通过对外阴癌的病因、临床表现、治疗方式、围手术期护理、癌症预防及加强心理护理等方面的详细阐述，明确了现阶段我国外阴癌患者在护理方面的一些现状。首先，通过积极的术前评估，心理护理及情感交流，拉近了护患之间的距离感，缓解了患者的焦虑情绪；通过术前积极的准备尤其是皮肤和肠道的准备，确保了手术的质量，降低了手术的风险，增加了手术的成功率；通过术前积极的功能训练，减少了患者术后并发症的发生，减轻了患者的痛苦；

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