义兴中心卫生院医疗质量管理核心制度

十一、医师值班、交接班制度

1、各科在节假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。

2、值班医师每日在上班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室。了解危重病员情况，并做好床前交接。

3、各科室医师在下班前应将危重病员和病情和处理事项记入交班簿，并做好交接工作，值班医师对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

4、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理：对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。

5、值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。、 6、值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视。如有事离开时，必须向值班护士说明去向。

7、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员未得休息时，应根据情况给予适当补休。

8、每日晨，值班医师将病员情况或有纠纷隐患的病人重点向主治医师、（副）主任医师或科主任报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

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十二、新技术、新项目准入管理制度

1、各临床、医技科室在拟开展新技术、新项目前，要认真编写项目计划书，提前向院办申报，在未经许可前，不得擅自开展。

2、医教科对各科申请开展的新技术、新项目，要组织相关科室进行充分的论证，并向院领导汇报。

3、项目开展后，承办科室要根据计划做好阶段性小结，项目完成后，进行总体效果评价（包括社会效益、经济效益等），上报院办，由院办根据情况组织相关科室进行评审。

4、各临床、医技科室，要充分做好新技术、新项目实施前的各项安全准备，对开展中出现的情况要及时向主管部门及医教科汇报，使整个项目的开展始终处于有序状态。

5、要建立新技术、新项目档案，尤其是对我院开展的首例新技术、新项目，各科室要认真做好资料收集和整理，上报院办统一归档。

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十三、临床用血审核制度

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。

一、血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。

二、临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术、包括成分输血和自体输血等。

三、检验科负责临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。

四、输血申请应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科（血库）备血。

五、如果因病情需要，输血量一次超过2000毫升时要履行报批手续，经治医师必须填写《临床输血申请单(超过2000毫升以上)》，并由科主任签名同意后，报院长批准，申请单必须由检验科留存备案。

六、决定输血治疗前，经治医师应向患者或家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，时间内报院长审批，时间

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外报总值班，必须由当班医生或总值班签名，总值班记录备案。

七、配血合格后，由医护人员到检验科取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

八、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊／病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生力盐水冲洗输血管道。连续输血不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。

九、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，在积极治疗抢救的同时，及时报告上级医师，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入； 2、核对受血者及供者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh (D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水

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