围手术期抗菌药物的预防性应用与管理 - 图文

备注：

由于手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，一般使用相对广谱、即同时能杀灭G-肠道杆菌和G+葡萄球菌和链球菌的抗菌药物，而不使用窄谱

抗菌药物。迅速起效是预防用药的基本要求之一，所以临床上一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。

对照上述要求，一般公认?-内酰胺类抗菌药物，尤其是头孢菌素类抗菌药物，是最适宜的预防用药。头孢菌素属广谱抗菌药物，不同代的头孢菌素抗菌谱存在差别，各有所长，也各有所短，应注意选择。 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，或头霉素类抗菌药物如头孢西丁、头孢美唑；复杂、创伤性大因而感染风险高的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟。下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，有时须同时

覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的药物如甲硝唑。肝、胆系统的复杂手术，尤其过去曾经多次手术者，可选用能在肝、胆组织和胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦。 备注：

预防用抗菌药物的选择可依据各医院及病人具体情况适当调整：但不同地区和医院SSI病原菌的分布及其耐药状况存在差异，选择预防药物时应充分考虑各自的特点。 氨基糖苷类抗菌药物具有耳毒性（常不可逆）和肾毒性，不是理想的预防药物。但因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，仍有一定的实用价值，但要注意控制其剂量和疗程以避免严重不良反应。万古霉素一

般不作预防用药，除非有特殊适应证，例如已证明有MRSA所致的手术部位感染流行时。喹诺酮类药物抗菌谱不够平衡，杀菌活性主要针对革兰阴性杆菌，对革兰阳性球菌弱（“第四代”喹诺酮如莫西沙星、加替沙星除外）；而且喹诺酮类药物在国内滥用造成恶果，细菌耐药率高，如在大城市大医院，大肠杆菌对环丙沙星的耐药率已超过60%，因此一般不宜用作预防，但尿路手术尚可考虑。接受器官移植者是一组极高危病人，不但已经身患重症，使用抗排异药物又使其免疫功能遭受重创，加上供体方面的不可知因素，很容易发生感染，且一旦感染往往难以控制，病死率甚高。宜选用覆盖面更广、效果更确切的抗菌药物，