呼吸系统疾病病人的护理

2014年护理专升本内科护理学辅导大纲

第二章：呼吸系统疾病病人的护理

第一节：常见症状护理 一、咳嗽与咳痰 1.咳嗽的两面性。 2.咳痰的分类。

3.咳嗽咳痰的常见原因：重点记忆心血管疾病，如二尖瓣狭窄、左心功能不全；脑炎、脑膜炎、食管刺激（反流性食管炎）、胃等刺激；胸膜疾病；

4.护理评估：请记住套路：1）病史评估；2）身体评估（症状和体征）；3）心理和社会评估；4）辅助检查的评估。（遇到这类题目，如某病人的评估要点，只要从这四个方面去进行，适当充实些内容即可。

5.常见护理诊断：清理呼吸道无效（请精记）注意护理诊断的陈述方法：PE（护理问题，病因）两者缺一不可，且E一定要结合病人的情况写，不要笼统，越精确越好。如肺炎链球菌肺炎：与痰液粘稠、胸痛有关；如昏迷患者：与意识障碍有关；

6.清理呼吸道无效的护理措施（精记）

1）比如有病人发生咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不容易咳出，简述其主要护理诊断并制定护理措施。（许多呼吸系统疾病病例分析中都有类似的题目表述） 护理诊断：清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；护理措施：1）一般护理：注意为病人提供整洁、舒适的环境；避免各种导致咳嗽、咳痰加重的诱因；做好饮食护理。2）做好病情观察：如咳嗽、咳痰情况、生命体征、伴随症状等；3）促进有效排痰：可根据病人情况进行指导病人有效排痰、湿化气道、胸部叩击与震荡等；（如果是支扩患者，一定要写上体位引流）；4）做好用药护理，如抗生素、解痉平喘药物等护理；5）做好心理护理，如评估患者有无焦虑等不良情绪，予以及时心理疏导等。 2）细节记忆：

如：（1）适宜的室温（18-20℃）、湿度（50-60%）（2）饮食护理：慢性咳嗽者；高蛋白、高热量、高维生素、清淡饮食；充足摄入水分，每日1500ml/d以上；（3）

病情观察内容：主要症状体征的特点、变化；伴随表现；重症患者观察生命体征；警惕窒息的先兆表现等；（4）简述促进排痰的方法：指导有效咳嗽、湿化气道、胸部震荡和叩击、体位引流、机械吸痰等；

（5）各种促进排痰方法的适应症和禁忌症：（6）有效咳嗽的训练方法？（7）湿化气道的注意事项？（8）胸部叩击与震荡的注意事项？（9）机械吸痰的注意事项？

二、肺源性呼吸困难 1.概念；

2.病理生理：呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致的缺氧和或二氧化碳潴留。

3.分型和常见对应疾病：吸气性，大气道的狭窄、痉挛等，特征是：喉鸣音、三凹征、吸气延长；呼吸性：COPD、支气管哮喘、慢支，特征是：呼气延长、干啰音/哮鸣音；混合型：重型肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等；

4.护理诊断：详记。1）气体交换受损；2）活动无耐力；*只要有呼吸困难这个症状就可以做出这两个护理诊断。

5.气体交换受损的护理措施：精记。1）一般护理：为病人提供舒适的环境，保持适宜的湿度与温度等；进行饮食护理，保证热量摄入，富含维生素、易消化饮食，避免产气食物的摄入等；2）做好病情观察：观察呼吸困难的变化，严格监测生命体征，监测气道是否通畅，观察神智变化等；3）做好氧疗。根据患者情况选择合适的吸氧装置，根据呼吸衰竭的类型选择合适的氧气流量和浓度，氧疗期间，密切注意病人病情的变化，注意防止交叉感染；4）做好用药护理，如抗生素、解痉平喘药物、肾上腺糖皮质激素等药物的护理、疗效和副作用的观察；5）做好心理护理：如评估患者有无焦虑等不良情绪，予以及时心理疏导等。 三、咯血

1.概念：喉及喉部以下的呼吸道的出血。

2.咯血的常见原因：肺结核、支扩、肺脓肿、肺癌、肺炎、慢支； 3.咯血量的判断；小量、中量、大量；

4.窒息的表现（先兆和窒息已经发生的表现）精记；

5.护理诊断：有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关。

6.咯血病人的护理措施，出题类型：如呼吸系统的疾病，咯血，请判断咯血量，并制定护理措施？例如大咯血者：1）一般护理：暂时禁食，咯血终止后进食少量温凉的流质饮食，多饮水、多食纤维素食物，保持大便通畅；休息与体位：绝对卧床、平卧、头偏向一侧，如出现窒息，采取头低脚高位，轻拍背部，排出血块；对患者进行咯血的注意事项讲解，如咯血时不能憋气等，及时做好口腔护理；2.病情观察：密切进行生命征、瞳孔、意识等的观察，观察咯血的演变，观察窒息先兆和窒息表现；3.配合抢救，一旦发生咯血窒息，置病人头低脚高位，轻拍背部排血，及时清理口鼻积血等，做好气道血块清除后的其他支持抢救工作；4.做好用药护理：做好止血药物等的护理，观察疗效；5.做好心理护理。 7.详细记忆：1）不同咯血量的进食要求；2）咯血时的休息和体位？3）窒息时的抢救护理措施？

四、病例分析题的回答技巧（常见症状与体征护理掌握的重要性）

1.其不外乎有以下几个问题：可能的临床诊断？可能的主要护理诊断？制定主要护理诊断的护理措施？

2.技巧：对于临床诊断，这个必须熟悉相应疾病的临床表现、辅助检查；对于主要护理诊断：请先找出患者主要的症状、体征，然后按照主要症状的护理诊断套上即可；护理措施：套上即可。

举例：患者，男，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1年出现进行性劳力性呼吸困难。1周前感冒后，咳嗽、咳痰加重，痰粘稠，不宜咳出，自觉喘憋，今晨突然咯血，量约150ml。查体：呼吸22次/分，口唇发绀，桶状胸，双肺部呼吸音粗，可闻及广泛干湿罗音。

1.请写出该患者主要的护理诊断？2.请简述主要护理诊断的护理措施？ 现找出主要症状：咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血；护理诊断：气体交换受损、清理呼吸道无效、有窒息的危险；其他可能的护理诊断（活动无耐力、焦虑等）；护理促使：套上即可（请自己做出护理措施的笔记）

第二节：急性呼吸道感染病人的护理

1.急性上呼吸道感染是（鼻腔、咽或者喉部）急性炎症的统称；

2.急性上呼吸道感染：1）主要由病毒引发2）常见的5个临床类型（记住名字即可）3）常见并发症：鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎、心肌炎、肾炎、风湿性关节炎等；

3.急性气管支气管炎的病因：1）感染；2）物理化学刺激3）过敏反应；

第三节：支气管哮喘病人的护理

1.概念（填空类，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞-----气道慢性炎症性疾病----气道高反应、广泛多变的可逆性气流受限，----）；

2.病因：精记；以下哪些是哮喘的可能病因：遗传；环境因素（各类变应原）；感染（各种病原微生物）；药物（心得安、阿司匹林）；运动；气候、妊娠等； 3.发病机制：记忆点：变态反应、气道炎症、气道反应性增高、神经等因素及其相互作用认为与哮喘的发生密切相关；其本质是气道炎症，气道高反应性是哮喘的重要特征；根据变应原吸入后，哮喘发生时间，分为：速发型、迟发型、双向型。

4.病理（不记忆） 5.临床表现：

1）症状：典型发作特点：发作性呼气性呼吸困或者发作性胸闷和咳嗽。特殊：咳嗽变异性哮喘；夜间及凌晨发作和加重时哮喘的特征之一；数分钟内发病，可持续数小时至数天；对支气管舒张药物有效；也可自行缓解；

2）体征：哮鸣音、奇脉、寂静肺（严重哮喘）；分期：急性发作期、慢性持续期、缓解期；并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、反复发作、感染、肺气肿、肺心病；