临床技能操作考核评分标准

腰椎穿刺术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签协议书 3 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 15 体位：侧卧硬板床上，背部与床沿垂直，头向前胸弯曲，两手抱膝贴腹部 穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于第3-4腰椎棘突间隙，也可在上或下一腰椎间隙进行 2 5 5 3 4 3 5 5 lO lO 15 准 备 腰穿包、无菌手套、棉签、胶布 用 10 3%碘酒、75％酒精 物 2％利多卡因，5ml注射器 操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物 患者取侧卧位常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 术者左手固定穿刺部位皮肤，右操 手持针垂直背部方向，针尖稍向头部作 缓慢刺入(成人深度约4-6cm，儿童程 约2-4cm) 序 55 与 当阻力消失有落空感时，将针芯步 抽出，即可见脑脊液流出，需测压者骤 接上测压器（正常40-50滴/分，压 力7-10H20)，移去测压器，用试管接取脑脊液，按需要留取标本送检 术毕将针芯插入，快速拔出穿刺针，盖纱布，胶布固定 整理用物，做好术后病情记录，填写检验单并送检 1、 提 20 2、 问 注：提问题目附后备选

5 5 10 10 主考教师签名： 年 月 曰

腰椎穿刺术提问答案供参考

1．腰椎穿刺的适应症：

1)诊断方面：鉴别脑、脊髓炎性疾病、血管性疾病、或阻塞性脊髓病变。 a．测定颅内压力：

b．检以CSF测定蛋白、糖、氯化物及细胞计数，明确有无脑脊髓炎症性病变。 c．确定有颅内出血；

d．CSF镜检及培养确定有无细菌、霉菌及癌细胞； e．了解蛛恻膜下腔有无阻塞； f．进行气脑造影和脊髓造影。 2)治疗方面：

a．鞘内注射药物；

b．蛛网膜下腔出血，脑脊液置换治疗，减轻头痛症状，预防血管痉挛。 c．椎管内注射盐水治疗颅压过低者。 2．腰椎穿刺的禁忌症：

1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者。 2)脑疝或疑有脑疝者。

3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。 3．腰椎穿刺的注意事项：

1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查， 如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。

2)穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应

处理。

3)鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入。 4．脑脊液的正常压力是多少?

侧卧位腰椎穿刺的正常压力为0.69-1.76Kpa(70—180mmH20)，超过1.96Kpa(200mmH20)时提示颅高压。 ‘ 5．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?

正常脑脊液无色透明。血色或粉红色的脑脊液常是穿刺损伤或出血性病变。区别方法；用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血，如各管皆为均匀一致的血色。则为出血性病变。

骨髓穿刺术评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 项目 总分 内容要求 分值 实得分 扣分原因 向患者家属说明目的意义，签协议书 2 核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 体位：仰卧位或侧卧位 穿刺点选择：①髂前上棘穿刺点位 于髂前上棘后l-2cm：②髂后上棘穿刺点10 位于骶椎两侧、臀部上方突出口部位；③胸骨，位于胸骨柄或胸骨体(相当第1-2肋间隙)；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处(用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记) 骨穿包、无菌手套、载玻片 3％碘洒、75％酒精、棉签、胶布、10 要时备酒精灯及火柴 2％利多卡因，5ml注射器 术者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套 按序准备用物(穿刺针固定器固定在离针尖1.5 cm处) 常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉 搡 作 樱 序 与 步 骤 术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直，左右旋转缓慢钻进骨质，当感到阻力消失，当穿刺针能固定在骨内，表示已进入骨髓腔 60 拔除针芯，接上干燥的lOml注射器， 抽吸约0.2ml红色骨髓液后，将骨髓液 滴于载玻片上制成10片送检 抽液毕，将针蕊重插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将针拔出，纱布盖在针孔上，并按压数分钟，胶布固定 术后严密观察并做好记录 整理用物，填写检验单并送检 1、 提 20 问 2、 注：提问题目附后备选

准 备 2 2 4 3 4 3 5 3 用 物 lO 15 10 10 10 5 2 10 主考教师签名： 年 月 日

骨髓穿刺术提问答案参考

1．骨髓穿刺的适应症：

1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。

2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能

亢进症、特发性血小板减少等血液病。

3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织细胞

病等。

4)寄生虫病检查，如疟原虫、黑热病的病原体。 5)判断血液病疗效。

6)骨髓液的细菌培养以及骨髓移植抽髓液等。 2．骨髓穿刺的禁忌症：

血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向者，慎重操作。 3．骨髓穿刺的注意事项：

1)术前应作出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。

4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。 5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病， 应做骨骼X线检查，不可强行操作，以防断针。 4．判断骨髓取材良好的指标是什么?

1)抽吸骨髓瞬间，病人有特殊的疼痛感。 2)抽出的骨髓液含有脂肪小粒。

3)显微镜下可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。

4)骨髓细胞分类计数中杆核细胞和分叶核细胞之比大于血片细胞分类 中的杆核细胞之比。 ’ 5．骨髓穿刺部位有哪些?

一般选择髂骨前上棘，必要时可选髂骨后上棘、脊椎棘突、胸骨柄、胫骨粗隆、腓骨头等。

6．抽不出骨髓液有哪些可能?

1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。 2)针套被皮下组织或骨块阻塞。

3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢

性粒细胞白血病)。