临床技能操作考核评分标准

临床实习技能操作考核评分标准

（供本科实习生用）

XXXX大学XXXX学院

2008年1月

目 录

(一)内科部分（总分200分） ． 必考项目：

1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)????( ) 2．内科病历质量评分标准(50分) ???????? ( ) 以下任选一项(100分)

1．胸腔穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 2．腹腔穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 3．腰椎穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 4．骨髓穿刺术评分标准 附参考答案???????( ) 5．心肺复苏术评分标准 附参考答案???????( ) 6．肌肉注射法评分标准 附参考答案???????( ) 7．静脉抽血法评分标准 附参考答案???????( ) 8．静脉输液法评分标准 附参考答案???????( ) 9．氧气吸入法评分标准 附参考答案???????( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案????? ( )

内科病历质量评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、 职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈格式 3 述者、联系人、可靠程度)缺一项扣0.4分，重要 3 缺项扣O．5分 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症 主诉 5 状扣1—2分)，不超过20个字能导致第一诊断 5 起病具体时间，症状出现要准确记录 现 病 史 疾病的发生、发展及演变程要清楚 10 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状 鉴别诊断的阴性症状记录 起病以来的一般情况及诊治过程。 过去史 个人史 月经、生育及婚 姻史 家族史 过去健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水2 接触史、冶游史、吸毒史等) 2 1 1 1 6 诊断 处理 书写 4 4 2 月经、生育、婚姻状况 l 2 3 2 2 2 2 l l 体 格 检 查 一般项目(体温、．脉搏、呼吸、血压、营养、 发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结） 2 头颈部 胸部(心脏2分、肺2分、其他1分) 1 5 腹部(肝2分、胆1分、脾1分、肾0.5分、 其他0.5分） 5 脊柱、四肢及神经系统 科学、完整、准确、多种病主次分清 开出长、短医嘱，包括重要实验室检查和其他辅助检查 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名 3 4 4 2 主考教师签名： 年 月 日

内科病史询问、体格检查评分标准

实习医院 班级 姓名 学号 成绩 内容 总分 细则要求说明 分值 实得分 备注 仪表、神态、语言技巧 2 病 取得患者家属配合的能力 1 史 10 询问顺序及条理性 3 询 症状询问详尽 2 问 病史无遗漏 2 准备工作 2 一般情况 2 头部颈部 2 淋巴结 。 2 胸部一般情况 1 体 肺 2.5 格 30 心 3.5 检 腹部一般情况 2 查 肝 2 脾 1 肾 四肢 神经系统 顺序和态度 提 问

l 2 10 3.5 3.5 5 5 注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。 主考教师签名： 年 月 日