慢性萎缩性胃炎的中医辨治体会

慢性萎缩性胃炎的中医辨治体会

【摘要】目的：为了探讨中医辨治疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效。方法：总结在我院治疗的慢性萎缩性胃炎患者50例资料，按照患者自主选择治疗方法进行分组：单纯选择西医治疗的24例资料为对照组，在对照组基础上加用中医辩证疗法治疗的26例资料为观察组，治疗后按照文章疗效标准进行统计，最后用统计学方法比较组间疗效结果。结果：观察组经治疗后，显效16例（61.5%），有效8例（30.8%），总有效率92.3%，对照组经治疗后，显效10例（41.7%），有效7例（29.2%），总有效率65.4%，统计学检验结果表明两组治疗总有效率差异性具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医辨治疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者具有满意的临床疗效。

【关键词】慢性萎缩性胃炎，中医辨治，总有效率，临床疗效

慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变，甚至细胞增生而致癌变[1-3]，为了探讨中医辨治疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者的临床疗效，笔者回顾性总结在我院治疗的慢性萎缩性胃炎患者50例资料，现将结果报道如下： 1 临床资料

本研究资料对象来自于2011年1月-2013年1月期间在我院治疗的慢性萎缩性胃炎患者50例资料，统计资料入选标准：所有纳入研究的资料临床诊断结果符合中华医学会消化学会制定的关于慢性胃炎的诊断标准。统计资料排除标准：排除同时合并消化道溃疡患者，排除胃黏膜有其他类恶性病变患者，排除妊娠期妇女和哺乳期妇女以及对治疗有过敏现象患者。50例资料按照患者自主选择治疗方法进行分组：单纯选择西医治疗的24例资料为对照组，其中包括男性15例，女性9例，年龄范围28岁-45岁，平均年龄为（36.8±8.9）岁，病程范围为0.8年-7年，在对照组基础上加用中医辩证疗法治疗的26例资料为观察组，包括男性16例，女性10例，年龄范围26岁-43岁，平均年龄为（36.3±7.7）岁，病程范围为1年-7年。统计学t检验方法对两组患者的一般病例资料（平均年龄、平均病程等）进行统计学检验，结果表明差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者在不同治疗方法治疗后的疗效结果具有可比性。

2治疗方法

对照组用药方法：对于临床Hp检验结果为阳性的患者，在对症治疗的基础上选择Hp根除治疗方法进行治疗，对于同时合并贫血现象患者，加用维生素B12（剂量为15ug/d）进行治疗；对于胃镜检查结果有胆汁反流现象者，选择加用莫沙必利（剂量为10mg/d）进行治疗，以上疗法连续治疗一周为一个疗程，连续治疗四个疗程后进行疗效评定。

观察组患者在对照组治疗基础上加用中医辩证疗法治疗：对于有痞满现象的患者根据辩证选用香砂六君子汤（方剂组成为：砂仁5g，茯苓10g，麦芽8g，党参15g，白术8g，陈皮8g，半夏5g，枳实6g，建曲12g，甘草8g），方剂用水煎两次，合并煎煮液分早晚两次饭后饮用；对于疼痛现象的患者根据辩证选用六君子汤（方剂组成：人参9克,白术9克,茯苓9克,炙甘草6克,陈皮3克,半夏4.5克），方剂用水煎两次，合并煎煮液分早晚两次饭后饮用；对于反酸、烧心的患者选用芍药甘草汤（方剂组成为芍药12克 甘草12克），将甘草、芍药润透切片；放入锅内，加水1000毫升。将锅置中火上，煎煮20分钟，滤去渣，在药汁内加入白糖拌匀即成。以上疗法连续治疗一周为一个疗程，连续治疗四个疗程后进行疗效评定。 3疗效标准[4]

根据慢性萎缩性胃炎的中医证治标准[2]：慢性萎缩性胃炎患者的临床症状表现基本消失，临床胃镜检查结果表明炎症消失者视为治疗显效；治疗后临床症状表现好转，临床胃镜检查结果表明炎症情况好转者视为治疗有效；临床表现仍疼痛者视为治疗失败。

统计学方法 统计数据经过百分比计算后，录入spss17.0统计学软件包中进行分析，对百分率的组间比较选择χ2值检验，以a=0.05为检验标准，双边检验方法比较组间差异性是否具有统计学意义。 4治疗结果

观察组经治疗后，显效16例（61.5%），有效8例（30.8%），总有效率92.3%，对照组经治疗后，显效10例（41.7%），有效7例（29.2%），总有效率65.4%，统计学检验结果表明两组治疗总有效率差异性具有统计学意义（P<0.05），具体结果如下表1：

表1：两组患者疗效结果比较表

组别 观察组 对照组 χ2值 P值

N（例） 26 24

显效（例） 16 10

有效（例） 8 7

总有效率 92.3% 65.4% 8.3885 <0.05

5 讨论

中医对慢性萎缩性胃炎的中医辨治首先从主要症状辩治，明标本虚实，该病位在胃，涉及脾肝二脏和少阳胆腑。初病以胃阴损伤为主，久病及脾后，则以中气不足或气阴两亏为主。中虚失运，升降失司，则气滞、血瘀、热郁、痰湿、食积等标症随之而见，成为本虚标实证。本虚多为气虚或阴虚或气阴两虚，标实以血瘀气滞为要。胃为多气多血之腑，以通降为用，CAG无论寒热虚实，内有郁滞是其病机共性。因此，治疗CAG应以益气、养阴、调畅气机、疏通血络、通降胃气为治疗大法，通降胃气要辩证审因，因势利导，避免单纯攻伐泄降。 从痞胀辩治：痞胀是CAG最常见的主症之一。多为本虚标实之候，并非无邪无滞。针对本虚，属中气虚者，症见脘腑痞塞感，食后自觉停滞不化，多食益甚，或有坠胀感，按之不痛，宜健脾益气，理气和胃，可用香砂六君子汤加焦内金、枳壳等[4]。甘草味甘，易致中满，能明显抑制胃排空和小肠推进功能，故痞满甚者宜不用或少用。若气虚及阳而脾阳虚者，症见心下饱闷，喜进热物，受凉或进食生冷易发，或腹痛绵绵无定时者，宜湿运中焦，少佐通降，用理中汤加厚朴、草蔻等。属胃阴虚者，胃脘不适，烦闷少食，甚或饥不欲食，宜甘凉养胃，少佐调气，用沙参麦冬汤或一贯煎之类加香橼、佛手等。平素胃脘痞满，食后加重，属气阴两亏者，宜选用性味平和的甘平养胃之品如太子参、百合、乌药、内金、香橼、沙参、佛手等，忌用香燥破气之品，以免耗伤气阴。就挟滞而言，脘痞饱胀，食后嗳腐，气滞、食滞明显者，可用枳实、大腹皮、莱菔子、焦三仙等行气消食。

从疼痛辨治：气虚或阴血亏虚，则胃络荣养不足，“不荣则痛”。气滞、血瘀、湿阻、热蕴、痰壅、寒凝、食积等实邪阻滞，胃络气血不通，则局部失养，为“不通则痛”，故就CAG的疼痛而言，多为“不通”与“不荣”兼而有之，因此，治

疗用药就应根据病位与病性，权衡标本虚实的主次轻重，决定处方用药的“通”与“补”的主次轻重比例。疼痛属中虚气滞者，可用小建中汤加白芷、佛手等。症见胃痛绵绵，喜食喜按，嗳气呃逆者，宜益气健脾，和胃降逆，药如六君子汤。如气虚及阳，出现胃痛绵绵，喜温喜按，手足欠温，大便溏稀者，为脾胃虚寒，当温中健脾，理气止痛，用桂枝汤、四君子汤合良附丸。

【参考文献】

[1]李洁,玄立印.消萎方配合康复新治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(32):3589-3590.

[2] 庄耀东,黄伟荣,陈文疆等.200例慢性萎缩性胃炎的中医证治标准研究[C].//第九届中国泉州-东南亚中医药研讨会论文集.2009:1-4.

[3]张东旭,徐珊.中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究中存在的若干问题及其对策[J].浙江中医药大学学报,2012,36(5):598-600.

[4]陈萍.益气养阴法治疗慢性萎缩性胃炎68例临床观察[J].江苏中医药,2012,44(9):36-36.