陕西省煤炭工业建设工程质量监督申请登记表

煤炭工业建设工程质量监督

申 请 登 记 表

工程名称: 建设单位: （盖章）

煤炭工业陕西建设工程质量监督中心站印制

一、 工程概况

工程名称 工程地址 工程量 设计单位 勘察单位 监理单位 施工单位 矿建： 土建： 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级

二、呈报资料

资料名称 项目核准文件 设计批复文件 安全批复文件 环保批复文件 土地批复文件 编 号

资料名称 勘探合同 施工合同 监理合同 公安消防 监理规划 编 号

三、 建设单位（业主）管理人员登记表

法人代表 姓名 职务 电话 手 机 手 机 技术职称 专 业 分管专业 电 话

四、 监理单位人员登记表

监理单位名称： 监理项目： 法人代表 姓名

电话 手 机 手 机 职务 技术职称 专 业 分管专业 电 话

五、施工单位人员登记表（一）

施工的单位名称： 工程名称： 法人代表 姓名 职务 电话 手 机 手 机 技术职称 专 业 分管专业 电 话

六、 施工单位人员登记表（二）

施工单位名称： 工程名称： 法人代表 姓名 职务 电话 手 机 手 机 技术职称 专 业 分管专业 电 话

备注：若施工单位多，请按本页表格附表（三）、表（四）等。