2018口腔执业医师综合笔试知识点（六十五）

www.jinzhangedu.com

（3）含漱药物

①0.12％～0.2％氯己定液：洗必泰，是双胍类化合物，为广谱抗菌剂，副作用为味苦及着色

②1％～3％过氧化氢液：氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用。超声波洁治前漱口 ③西吡氯铵：阳离子季铵化合物，抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定弱 ④涂布消炎收敛药物

⑤灭菌、除脓、止痛、收敛等作用。刺激性太强 ⑥复方碘液 ⑦碘甘油

⑧其他：碘伏等，刺激性小，有消炎作用 （4）冲洗用药物 ①3％过氧化氢液：

②0.12％～0.2％氯己定（洗必泰） ③聚维酮碘

? 缓释及控释抗菌药物 （1）优点：

①牙周袋内药物浓度高 ②药物作用时间延长

③显著减少用药剂量，避免或减少毒副作用 ④减少给药频率，减少患者复诊次数 ⑤由医师给药，依从性好 （2）缺点：

①对已侵入牙周袋壁组织中的病原微生物无效 ②对舌背、扁桃体及颊黏膜等处的致病菌无作用 ③如有多个患牙，需逐一放置药物，较费时 ④可能诱导袋内耐药菌株的产生 ? 缓释及控释抗菌药物适应证

①龈下刮治后牙周袋仍较深，且探诊后出血 ②急性牙周脓肿或牙龈脓肿引流后 ③牙周瘘管 ④冠周炎

⑤不宜全身用药的牙周炎患者

⑥常用的缓释抗菌制剂：2％的米诺环素软膏和不可吸收的5％米诺环素薄片、25％的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒、氯己定薄片等

12.牙周手术治疗

（1）牙周翻瓣术适应证

①深牙周袋或复杂性牙周袋，经基础治疗后牙周袋仍在5mm以上，且探诊后出血者 ②牙周袋底超过膜龈联合界，不宜做牙周袋切除者 ③有骨下袋形成，需作骨修整或需进行植骨者

④根分叉病变伴深牙周袋或牙周一牙髓联合病变患者，需直视下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者

（2）改良Widman翻瓣术 ? 切口设计

①水平切口：沿龈缘附近所做的近远中方向的切口

www.jinzhangedu.com

②纵行切口：减小组织张力、更好地暴露术区

③保留龈乳头切口：作植骨术或引导性组织再生术和前牙美观需要时 ? 水平切口

第一切口：内斜切口。一般在距龈缘1～2mm处进刀，切向根方，直达牙槽嵴顶或其附近。刀片与牙面成10°角左右，以提插方式移动，每次插入均达骨嵴顶。形成扇贝形的牙龈外形

优点是：将袋内壁的上皮和炎症组织切除；保留相对完好的袋外侧面的角化龈；形成的龈瓣边缘薄，易于贴附牙面和骨面，愈合后牙龈外形良好

第二切口：沟内切口。将刀片从袋底切入，直达牙槽嵴顶或其附近。将袋壁组织与牙面分离

第三切口：牙间切口或牙间水平切口。将刀片与牙面垂直，在骨嵴顶的冠方水平地切断袋壁组织与骨嵴顶及牙面的连接。重点是在两牙之间的邻面,刀片伸入邻间隙，从颊舌方向将软组织从骨嵴顶和牙面彻底断离

? 纵行切口

①龈瓣的基底部略大于龈缘处，略呈梯形，以保证龈瓣的血供

②纵切口的位置应位于牙的颊面轴角处，将龈乳头包括在龈瓣内，以利于术后缝合 ③切忌在龈乳头中央或颊面中央处作纵切口，尽量避免在舌腭侧作纵切口，以免伤及血管、神经

? 龈瓣的种类

①全厚瓣为黏骨膜瓣

②半厚瓣只包括表面上皮及下方的一部分结缔组织，而深部的结缔组织连同其下方的骨膜仍覆盖于牙槽骨上

(5)刮治和根面平整

刮治器刮除暴露根面和病变处的肉芽组织，在直视下刮净牙根表面的牙石以及含有内毒素的牙骨质，即进行根面平整

(6)龈瓣的复位

①复位于牙颈部：改良Widman翻瓣术 ②复位于牙槽嵴顶处：愈合后牙周袋消失或变浅，但牙根暴露较多。嵴项原位复位瓣术、根向复位瓣术

(7)缝合

①牙间间断缝合：适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时

②悬吊缝合：适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣紧密地贴合于牙与骨面 ③水平褥式缝合：适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时 ④锚式缝合：适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合 (8)牙周塞治

①保护创面，压迫止血、止痛和固定龈瓣的作用

②放置塞治剂后应立即牵拉唇、颊进行整塑，并除去多余的、妨碍咬合的塞治剂 ③勿将塞治剂挤入龈瓣下方而影响伤口愈合 (9)术后护理

①术后24小时内在与手术区相应的面部间断放置冰袋，以减轻术后组织水肿

②手术当天可刷牙，但不刷手术区。用0.12％或0.2％氯己定液含漱，每日2次，可预防性口服抗生素4～5天

③一般术后1周除去塞治剂并拆线

④术后即刻牙齿动度也会增加，但4周后可恢复至术前水平

www.jinzhangedu.com

⑤术后6周内勿探测牙周袋，以免破坏新附着过程 (10)术后的组织愈合

①炎症消退，探诊深度减少 ②牙龈退缩

③长结合上皮愈合：在袋内壁与原来暴露于牙周袋内的牙根表面之间有一层长而薄的结合上皮，以半桥粒体和基底板的方式连接翻瓣术后最常见的愈合方式

④牙周组织再生：理想的愈合方式 (三)磨牙远中楔形瓣切除术

(1)治疗最后一个磨牙远中的牙周袋，消除牙周袋，修整骨组织，利于组织愈合

(2)适应证：适用于最后一个磨牙的远中牙周袋，也适用于缺牙区间隙的近、远中牙周袋，尤其伴有骨下袋者

(3)对于第二磨牙远中深牙周袋在术前必须拍x线片，以确定远中有无阻生的第三磨牙 (四)切除性骨手术

(1)骨成形术：强调修整骨外形而不除去支持骨 (2)骨切除术：切除一部分起支持作用的牙 (3)槽骨 (4)适应证

①浅的一壁骨袋或宽而浅的二壁骨袋难以有新骨修复者

②邻面骨凹坑状吸收，骨再生的可能性较小，消除凹坑状外形 ③牙槽骨嵴圆钝肥厚或突出呈壁架状

④向邻近缺牙区倾斜的牙齿，常在缺牙侧形成窄而深的骨下袋

⑤骨边缘线高低不齐或邻面骨低于颊、舌面而使骨缘线呈反波浪形者 ⑥根分叉病变为Ⅱ度但附着龈宽度较窄，或根分叉病变为Ⅲ度时，再生性治疗难以成功 (五)再生性手术

(1)新的牙骨质和牙槽骨形成，其间有新的牙周膜纤维将其连接，新形成的结合上皮位于治疗前牙周袋底的冠方

(2)是理想的牙周治疗结果

(3)目的在于获得牙周组织再生的手术治疗方法 (4)植骨术

(5)引导性组织再生术

13.牙周植骨术或骨替代品的植入术 (1)适应证

①二壁及三壁骨下袋 ②Ⅱ度根分叉病变

③牙龈瓣能覆盖骨面及根分叉区者 (2)手术的材料自体骨

①异种骨：经特殊处理后只留下骨的无机成分支架结构，为自然、多孔的无机骨基质 ②非骨的移植材料：磷酸钙生物材料，具有骨引导性，而不具有骨诱导性 14.引导性组织再生术

(1)在牙周手术中利用膜性材料作为屏障，阻挡牙龈上皮在愈合过程中沿根面生长，阻挡牙龈结缔组织与根面的接触，并提供一定的空间，引导具有形成新附着能力的牙周膜细胞优先占领根面，从而在原已暴露于牙周袋内的根面上形成新的牙骨质，并有牙周膜纤维埋入，形成牙周组织的再生，即形成新附着性愈合

来源：金樟教育集团医考事业部