气管切开术后护理

气管切开术后护理

用品及准备

电动吸引器一套（储液瓶内盛消毒液200-400）、无菌治疗盘一个（内盛换药碗两个、一个盛无菌生理盐水、一个盛无菌棉球、纱布和气管垫、止血钳一把、镊子两把）、消毒吸痰管（或一次性吸痰管）数根置无菌罐内、75%酒精、棉签、弯盘。必要时备配制好的气管内滴入液及凡士林油纱条，治疗巾。 备齐用物携至床旁、向病人解释

1、 检查吸引器，联通电源，打开开关，调节负压（成人

0.020mpa），关闭吸引器，协助病人取仰卧位，去枕或低枕（颅内压高者禁用）垫治疗巾

2、 用一镊子取下气管套管管口湿纱布:检查导管松紧，内导管

是否锁紧，将镊子放置弯盘一角。取止血钳，吸尽气管内痰液（方法同吸痰）。若痰液粘稠，应先向套管内滴入生理盐水，糜蛋白酶等，待气管湿化后再吸引。

3、 左手持镊（取置于弯盘的镊子）固定于外套管，右手持止

血钳打开套管开关，取出导管放入弯盘内。

4、 更换气管垫。将止血钳换至左手，夹住外套管稍稍提起，

平镊换至右手夹住气管垫纱布开口缓缓拉出，将换下气管垫及平镊置于弯盘内。检查切口周围皮肤颜色有无红肿及

异物分泌物。右手取另一把无菌平镊用75%酒精棉球自导管处向外消毒切口周围皮肤两次，然后用生理盐水棉球清洁切口边缘皮肤，再用酒精棉球消毒外套管托，换上气管垫，必要时使用凡士林油纱布。

5、 检查套管系带松紧以两指为宜，套管口覆盖双层湿纱布。 6、 将取下的气管内导管煮沸5分钟，然后在流动水下用毛刷

刷净导管内外痰痂及痰液，在煮沸消毒5-10分钟。消毒完毕，取出冷却，放无菌弯盘内端至病人床旁。 7、 检查内导管管腔，确保通畅无异物后，左手固定外套托两

端，右手持内导管柄两端轻缓将内 导管放入，锁住开关。有痰液应先吸尽气管内痰液，再放入内导管。 8、 整理用物，观察有无呼吸困难及不适。

脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。

拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24-48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。 注意事项

1、专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。

2、内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管分泌物干结，内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。

3、注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。

4、长期带管者，拔管前应做气管镜检查，若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。

5、定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。

6、注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。

7、协助患者床旁胸片X线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症