物理治疗学总论

物理治疗学总论

第一节 物理治疗学的起源与发展 一、物理治疗学的起源

1．定义：在现代医学中，把研究和应用天然或人工的物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复的目的的学科，称为物理治疗学Physiatrics），简称理疗学。 物理治疗学的研究，包括研究物理因子的物理性质，生物学作用和治疗方法，以及临床应用. 宏观方面: 揭示物理因子对整体水平影响 微观方面: 研究物理因子对超微结构形态变化

2．起源：医学是人类长期同疾病作斗争的经验总结。 原始医学 医学学科 经验医学 实验医学 现代医学

（1）按摩疗法起源：原始社会，人们狩猎追捕野兽，常被荆棘绊倒，造成软组织损伤，本能用手抚摸、按摩，形成原始的按摩法。现代医师将按摩法不断完善。 旧石器时代——先人们用尖状针和刮削的石，用以刺破痈，排脓 针 血，治疗外科疾病。 灸 （2）疗

法 新石器时代——砭石针，尖端为三棱形和圆锥形，灸法来源于我 源 国北部以畜牧为主的民族。 北方寒风凛冽，居民易腹寒 腹，遂发明了灸疗和热疗法

（3）电疗起源：用电治病，是人类在掌握电能之前，古希腊的渔夫们在捕鱼的过程中，被脊柱上长有放电器的鱼用电击伤，原有患关节痛的人经过这样的电击之后，疼痛得到缓解或者痊愈。现代应用静电（可以治疗精神萎靡、嗜睡、乏力等）、无线电磁波、各种脉冲电流治疗疾病，从而形成了临床电疗学。

（4）超短波疗法起源：一位无线电工程师在面部患疖肿时，疼痛难忍并伴有发热，全身不适，但为了尽快调试好一台无线电发射装置，日以继夜的在超高频电场下工作。三 天后，无线电发射装置调试完成。工程师患的面部疖肿痊愈了。偶然发现超短波可用于急性炎症。 （5）光疗的起源：光对人体有着非常重要的作用，人长期处于黑暗的环境中，常常导致抗病能力下降，骨骼发育不良，患佝偻病等。

①公元前400年，希腊医生Hippocrates第一个应用日光治病。

②1666年，物理学家Newton做了一个实验发现白光有七种颜色：红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫。

③1800年，英国物理学家Hershel用温度计研究光谱中各色光的热作用，发现在红光以外热作用更强的光——红外线。

④1801年，德国Ritter研究紫外线以外也有一种看不见的射线，经过它照射的氯化银立即变成黑色，有很强的化学作用。

⑤ 红光——使人警觉、兴奋N、加速N反应、 肌张力增高、脉搏加快；

蓝光——抑制N、降低N反应速度、脉搏下降、镇静 蓝紫光——治疗新生儿黄疸（胆红素、胆绿素）

红外线——冻伤、关节炎、腱鞘炎、气管炎、胃肠痉挛 紫外线——疖肿、丹毒、淋巴结炎、伤口不愈、溃疡 （6）磁疗的起源：我国是世界上发现和应用磁最早的国家。

①磁治疗早在东汉时代《神农本草经》中记载：磁治“周痹风湿、肢节肿痛”，“除大热烦满耳聋”。唐代医学家孙思邈著《千金记》，记载用磁治眼疾。

②国外也有不少记载，在公元129-200年古希腊医生C.H.Golen用磁石治疗腹泻；公元502-550年古罗马医生Aetus以手握磁石解痛；16世纪，瑞士医学家J.E.Paracelsus用磁石脱肛、浮肿、黄疸等。 二、物理治疗的发展

（一）我国物理治疗学的发展

早在公元2 世纪以前《皇帝内经》就有针灸、按摩、拔罐、用水治疗的记载。春秋战国和秦汉时期，按摩成为了一种重要医疗手段。

针灸在我国的影响很大，从砭石针到金属针。公元562年 ，吴人知聪将针灸传到日本，17世纪又传入法国、德国、意大利。清代吴师机利用日晒、火烤、蒸熏、热慰、薄贴等方法。

我国50年代建立了物理治疗专业，1978年正式出版了《中华理疗杂志》，1985年成立了中华医学会物理康复学会，1995年更名为中华医学会物理医学与康复学会。

我国物理治疗专业，不仅积累了丰富的临床经验，而且在探索物理治疗的作用机制方面，进行大量研究工作，其中包括生物物理学、生物化学、细胞生物学、超微结构、功能形态学、生理病理学，神经化学、免疫化学等。例：局部加温治疗癌症、电刺激镇痛，磁场治毛细血管瘤、高血脂症、心脑血管病、前列腺增生症、子宫内膜异位等。 （二）国外物理治疗的发展

公元四世纪，古希腊倡导应用矿泉、日光、海水以及“体育”治病。 17世纪，应用摩擦生电治病。 1801年发现紫外线。 1802年发现红外线。 1891年应用白炽灯治病。 1908年应用中波透热治病。

本世纪30~40年代，运用超声波治病。 （三）物理治疗学与康复医学的关系

第二次世界大战之后，为使病、伤、残尽快恢复，在物理治疗学的基础上采用多学科结合的方式进行积极的康复治疗。除物理治外，还有运动疗法、作业疗法、心理治疗、传统医学手段（针灸、推拿）。

物理因子的治疗作用

1.抗菌、消炎作用 2.镇痛作用 3.镇静、催眠作用

4.兴奋神经肌肉作用 5.缓解痉挛 6.软化瘢痕，消除粘连 7.加速伤口愈合 8.加速骨痂形成 9.增强机体免疫力 10.脱敏作用 物理治疗的作用机制

1．物理因子作用的反应过程： 物理反应阶段：能量转移的过程 理化效应阶段：

生物效应阶段：

2．物理因子的生理调节机制

神经调节：反射，反射弧，条件反射和非条件反射 体液调节：内分泌因素

示意图 物理治疗

↙ ↘

神经系统调节 体液内分泌调节 ↓

神经反射， 改善缺血缺氧 化学信息：ATP 控制信息，→ 缓解酸中毒、痉挛 → cAMP, cGMP,Ca2+ 反馈信息 ← 加速致炎、致痛物质← 等等 排出

消除组织水肿 增强营养、代谢

↘ 修复免疫力 ↙ 增强生理调节机制 ↓ 治疗效果 影响物理因子发挥作用的因素

外因： 刺激种类、性质、剂量、时间、条件

内因：机体状态、疾病情况、个体差异、刺激部位 物理治疗的原则

1．明确诊断 2．注重整体观念和心理因素 3.个体化原则

4．正确选择方法： 因子选择 时机选择 参数选择 5. 治疗部位选择：局部或全身 6. 治疗疗程选择：

急性病疗程短（3-8次），强刺激（兴奋性的）时间短，用于治疗，时间短 慢性病疗程长（12-20次），弱刺激（抑制性的）时间长，用于预防，时间长 慢性病者疗程间需间歇2-4周，或1-2月，一年内同一因子治疗应<3-4次 物理治疗病历及治疗单书写 1．病历重要性和基本要求

2．内容和格式：一般项目，病史，体检，诊断，处理，复诊记录，签名 3．治疗单书写：

钢笔或圆珠笔书写，每次记录有签名

医生部分：简要病情、诊断、物理治疗种类、部位、剂量、时间、次数、复诊时间，必要时图示

技师部分：操作记录，每次治疗签名

注意：医师需更改治疗时要写出依据和更改治疗单，疗程结束时需看医生 第二节 物理治疗的分类 一、传统物理治疗的分类 二、现代物理治疗的分类

第一类，应用天然物理因子，诸如：日光浴疗法、空气浴疗法、森林浴疗法、海水浴疗法、洞穴疗法、气候疗法、温（矿）泉疗法等。

第二类，应用人工物理因子，诸如：电、光、声、磁、冷、热、机械等。 （一）电疗法

1．直流电疗法、直流电离子导入法、电水浴疗法 2．低频电疗法 0~1000Hz ①感应电疗法 ②电兴奋疗法

③神经肌肉电刺激疗法（电体操）功能性电刺激疗法（FES） ④痉挛肌电刺激疗法

⑤经皮神经电刺激疗法（TENS） ⑥间动电疗法 ⑦电睡眠疗法

⑧各种调制波的脉冲电疗法 作用于中枢循环 作用 锻炼肌肉

止痛、改善血液循环 3．中频电疗法 1000～100000Hz 干扰电疗法

等幅正弦中频电疗法（音频疗法） 调制中频电疗法 4．高频电疗法 100000Hz以上

火花电疗法（达松伐疗法——美容） 短波电疗法

超短波电疗法（急性、亚急性疾病） 微波（分米波、厘米波、毫米波） 电疗法 射频疗法

5．静电疗法及离子化空气疗法

这是一种最古老的疗法，起源于18世纪中叶，可以用来治疗老年痴呆、偏头痛以及神经衰弱。

（二）光疗法

1．红外线疗法： 改善血液循环，促使肿胀消退、缓解痉挛、加速表面干燥 2．电光浴疗法 3．可见光疗法

4．紫外线疗法: 外科感染、内科疾病、妇科、儿科及五官科 5．激光疗法

（三）超声波疗法

1．低频超声波疗法 2．高频超声波疗法 3．超声复合疗 （四）磁场疗法

1．静磁场疗法 2．动磁场疗法: 镇痛、消炎、镇静、降压、降脂 3．交变磁场疗法 4．肺动磁场疗法——抗休克 （五）温热疗法

1．石蜡疗法 2．泥疗法 3．坎泥沙疗法 4．拔罐疗法 5．灸法 六）冷疗法：包括寒冷低温疗法和冷冻疗法等