第一章地震灾后面临的主要公共卫生问题与卫生防病任务

8．病原学检查：用无菌杯取坏死组织或分泌物送检查科作革兰氏染色查革兰氏阳性杆菌，同时做需氧及厌氧培养（有条件下）。

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第五章 感染控制

第一节 感染控制的组织和管理

一、高度重视，明确职责

各级卫生行政部门和各医疗机构，要高度重视灾后医疗救治工作中院感控制工作，切实落实国家和省上制定的规范性文件精神，加强领导，落实机构和人员，明确职责，完善措施，严防死守，坚决防止因防控不力，措施不到位，造成院内交叉感染重大事件发生。

二、注重环节，规范操作

院感控制工作要从接诊、检伤、分诊、实验室检查、临床诊断、病人隔离、伤口处理、临床治疗、消毒、医疗废物处置和伤员转院和伤员转院后的终末消毒等环节贯穿始终；医务人员要严格按照医院感染控制工作流程，规范操作，并高度重视自身职业防护。

基层医院由于实验室条件限制，有条件的也受标本采集时机、部位、厌氧培养条件等环节影响阳性率。因此，在诊断上更应注重临床症状及流行病学调查，加强对气性坏疽等感染病人的排查。对确诊或疑似气性坏疽等感染性疾病的病人，必须就地在有条件的医院隔离治疗，防止在转院过程中导致交叉感染。

三、发挥专家优势，提高医疗质量

各地、各医疗机构要充分发挥专家的技术优势，建立定期会诊和疑难病例讨论制度，早期诊断、及时治疗，降低伤员致残率和死亡率。

四、强化监督检查，落实责任追究

各级卫生行政部门要定期对辖区内医疗救治机构院感防控工作加强指导和督查，及时发现问题，消除隐患，并建立责任追究制度。

第二节 灾区医院的感染预防与控制措施

指导当前地震灾区做好医院感染的预防与控制工作，提高伤员救治的成功率，减少地震灾害所造成的损失，根据地震灾害伤员的特点及救治的条件，特制定该指南。

一、伤员的管理

（一）加强对感染伤员的隔离。在遵守伤员按照病情轻重分区安置的前提下，应将普通伤员与感染伤员（如破伤风感染伤员、气性坏疽伤员、肠道感染伤员等）分病房或者分区域安置，同类感染伤员因条件所限可一起安置，但不同类感染伤员不得混合安置。

（二）隔离病房或者区域应标志明确、醒目。在隔离病房或者区域的入口处应配备手套、速干手消毒剂、隔离衣及外科口罩。

（三）加强对伤员、伤员家属和陪护进行基本卫生知识的宣传，注意个人卫生，

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鼓励洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。

二、消毒灭菌

（一）伤员用后的医疗器械，彻底清洗后采用压力蒸汽灭菌，如受条件所限，不能采用压力蒸汽灭菌的，可采用煮沸消毒30分钟，或者使用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，方可用于下一个伤员。

（二）对伤员所处环境的消毒，可使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面与地面，每天2次，有明显感染时，随时消毒。

三、临时（简易）手术室的管理

（一）明确分区管理。临时搭建的简易手术室应明确分区管理，可将分为伤员手术区、医务人员手消毒区、手术器械清洗消毒灭菌区、无菌物品存放区和医务人员办公区。各区域间标志明确、醒目、清楚。如条件允许，应设实际屏障。

（二）严格无菌操作，手术用医疗器械和一次性使用医疗用品应达到灭菌的要求。 （三）做好伤员围手术期抗菌药物的合理使用。

（四）做好接台手术伤员医务人员手的消毒和环境的清洁与消毒工作。 （五）破伤风感染伤员及气性坏疽伤员手术后，有关器械、物品的处理应当遵循以下原则：

1．用后的手术器械等，应当先消毒后清洗再消毒，第一次的消毒可采用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。

2．对手术室的环境进行严格消毒，可以使用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒所有物体表面、手术台面、地面等。

3．对医务人员的手术衣，应当先消毒再常规处理。消毒用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。有条件时医务人员可以穿一次性手术衣，手术衣用后按感染性医疗废物处置。

四、临时（简易）病房的管理

（一）每天对所有住院伤员进行监测，发现新的特殊感染伤员，根据伤员感染的种类，及时采取必要、适宜的隔离措施。同类感染伤员应集中安置。破伤风感染及气性坏疽等特殊感染伤员，如无条件隔离，应及时运送至有条件隔离的地方，伤员转移后的床单位及周边环境应严格消毒。

（二）发现多例同类感染，应及时报告有关主管部门，并开展相应的调查，采取有效的感染控制措施，包括隔离、消毒及相应的防护措施。

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（三）伤员床单位的物品应定期更换，明显污染时应当及时更换、清洗与消毒；更换伤员后床单位中的物品（如被单、枕套、被套等）也应及时更换。每天对病房地面、物体表面进行湿式清洁与消毒。加强病房的自然通风。

（四）加强医务人员的手卫生，在接触伤员及其伤口前后、接触伤员的血液、体液、污物后均应洗手。洗手采用流动水洗手，当手没有明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手。

（五）加强对伤员、伤员家属与陪护人员卫生知识的宣传，注意个人卫生尤其是手卫生，饮食卫生，鼓励勤洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。

五、医务人员的防护

医务人员在救治伤员时，应注意以下几方面：

（一）接触伤员伤口、血液、体液及污物时，应戴手套，当手有损伤时，应戴双层手套。摘手套后应洗手或者使用速干手消毒剂消毒双手。

（二）接触特殊感染伤员时，应穿隔离衣、戴口罩，离开隔离病房或者隔离区域时，应脱去隔离衣、口罩，并洗手或者进行手消毒。

（三）正确处理锐利器具，锐利器具使用后及时放入专用利器盒内，或者置入防穿刺、不渗漏的容器内。

六、医疗废物的处理

（一）严格医疗废物的管理，用后的感染性医疗废物置入专用黄色医疗废物袋内、封口，集中处置；无条件时应置入固定不渗漏、带盖的容器内，定点收集，集中处置。锐利器具用后及时放入专用利器盒内；或者置入防穿刺、不渗漏的容器内，集中处置，以防止医务人员、伤员及其家属与陪护人员被锐利器具伤害。

（二）医疗废物应当集中放置，标志清楚、醒目，并有防污染扩散和人群接触的措施。

（三）及时处置医疗废物。可以采取焚烧，烧后的渣土及时掩埋；不能焚烧时，采取深埋。深埋前，用含有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。对于不能及时处置的医疗废物，应定期在医疗废物的表面上喷洒消毒剂，以防孳生蚊蝇，传播疾病。

七、其他注意事项

（一）加强对医务人员医院感染预防与控制知识的培训。

（二）加强手卫生是控制感染的关键。应加强手卫生的宣传，在病房、手术室的入口及重要位置，以醒目的方式张贴手卫生标识及正确洗手方法，告知医务人员及时洗手

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