需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范(2013.11.18)

（2）有缺氧指征者给予吸氧。

（3）给予体表物理降温。高热同时药物降温，选用氯丙嗪25～50mg加入0.9%氯化钠液静脉注射。

（4）有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。 （5）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。 （6）给予多功能监护。其他对症处理。 6.急性中毒。

【紧急医疗救治原则】

（1）迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。清除体内尚未吸收的毒物，常用催吐法或洗胃法。

（2）有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧，尽早给予高压氧舱治疗。

（3）通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用简易呼吸器或便携式呼吸机进行呼吸支持。

（4）血压低时给予输注晶体液、血浆或其代用品，无效时，静脉滴注多巴胺或多巴酚丁胺，维持循环功能 。

（5）建立静脉通道，静脉使用呋塞米促进毒物排泄。使用特效解毒药，如有机磷中毒者根据中毒程度静脉注射适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。

（6）血液灌流在中毒中应用。

（7）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。 （8）给予多功能监护及对症支持治疗。 7.过敏反应。

【紧急医疗救治原则】

（1）过敏原明确者迅速脱离。 （2）吸氧。

（3）通畅气道，呼吸支持。

（4）开放静脉通道，酌情选用苯海拉明、异丙嗪、葡萄糖酸钙、糖皮质激素等药物。 （5）对过敏性休克者即刻皮下或肌肉注射肾上腺素0.3~0.5mg，同时选用上述治疗。 （6）心跳、呼吸骤停者即刻给予心肺复苏。 （7）其他对症处理。 （8）监测生命体征。 8.动物性伤害。 1)犬咬伤。

【紧急医疗救治原则】

（1）咬伤后应该立即处理伤口。 （2）行伤口的清创处理。

（3）注射破伤风抗毒素或相应的疫苗。 2)蛇咬伤。

【紧急医疗救治原则】

（1）检查患者的气道、呼吸及循环。如果患者没有呼吸、心跳，立即进行心肺复苏。 （2）防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。

（3）有条件时可用中草药治疗，有外用和内服两种药物，常用药物有蛇药片等。 （4）有条件时尽快肌注破伤风抗毒素。 （5）有条件时注射抗蛇毒血清。

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（七）创伤和烧伤。 1.多发性创伤。

【紧急医疗救治原则】

（1）有明确的致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象，如心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏术，对休克者给予抗休克治疗。

（2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。 （3）伤口的处理。

（4）疑有颈椎损伤者应给予保护。 （5）骨折需妥善固定。

（6）对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，必要时使用血管活性药物。

（7）离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。 （8）刺入性异物应固定好后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拨出。 （9）胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。 （10）有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。 （11）严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 2.颅脑损伤。

【紧急医疗救治原则】

（1）对病人的伤情进行检查，针对情况采取相应的应急措施。 （2）头部受伤引起严重的外出血，立即行加压包扎止血。

（3）如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。 采取方法：病人侧卧，并将头部稍垫高一点，使流出的液体顺位流出，并防止舌根后坠。严禁用水冲洗，严禁用棉花堵塞耳、鼻。

（4）呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。 （5）昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。

（6）出现严重脑疝症状，应尽快争取手术治疗。 （7）脱水治疗。 3.胸部损伤。

【紧急医疗救治原则】

（1）初诊为气胸，置坐位。

（2）吸氧疗法，血氧饱和度监测。 （3）处理开放性气胸。

（4）紧急时（如张力性气胸）用60ml注射器抽气或胸腔闭式引流（在患侧第二肋间锁骨中线垂直刺入）。保持呼吸道通畅，尤其是昏迷病人。

（5）一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。 （6）有指征可考虑急诊开胸手术。 4.腹部损伤。

【紧急医疗救治原则】

（1）已确定腹腔内脏器破裂者，应及时进行手术治疗。

（2）对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤，或在观察期间出现剖腹探查指征时考虑手术。

5.脊柱/脊髓损伤。 【紧急医疗救治原则】

（1）注意其它危及生命的合并损伤，尽量减少脊柱的任何活动。 （2）在椎体骨折或脊髓损伤除外之前，对患者进行合适的固定。

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（3）一旦危及生命的损伤得以控制，如有指征摄侧位颈椎相。 （4）询问病史并查体，明确患者入院时神经系统功能的基础状态。 （5）一旦怀疑或发现脊髓损伤，尽早请神经外科或骨科医生会诊。 （6）转运椎体骨折或脊髓损伤患者至有条件的医院。 6.四肢损伤。

【紧急医疗救治原则】 （1）及时止血。 （2）妥善包扎。 （3）有效固定。 （4）镇静止痛。 （5）防治休克。

（6）保存好残指（肢）。 7.骨盆骨折。

【紧急医疗救治原则】

（1）主要是对休克及各种危及生命的合并症进行处理。 （2）有效止血。 8.烧（烫）伤。

【紧急医疗救治原则】 （1）立即消除致伤因素。

（2）解除窒息，确保呼吸道通畅。 （3）纠正休克。 （4）保护创面。 （5）对症处理。

（八）妇产科危重症。 1.阴道出血。

【紧急医疗救治原则】

（1）根据出血原因对症处理，控制出血。

（2）出血量多者应立即补液，积极预防和纠正休克，积极配血输血治疗。 （3）积极明确出血病因，请妇产科会诊协助诊治。 2.产后出血。

【紧急医疗救治原则】 （1）一般治疗。

（2）针对下列病因进行止血。 1)子宫收缩乏力性出血。 2)软产道损伤所致出血。 3)胎盘因素所致出血。 4)凝血功能障碍所致出血。 3.胎膜早破。

【紧急医疗救治原则】

（1）足月胎膜早破处理原则。

①测体温及脉搏，急查血常规及CRP，了解有无感染征象，若可疑感染，则应用静脉抗生素治疗。

②诊断胎膜早破后，若无规律宫缩，则即刻引产以减少宫内感染的发生机会。 ③若胎儿头浮未入盆，则应注意脐带脱垂征象，卧床，适当抬高臀部。

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④若为胎位异常或可疑胎儿窘迫者，宜及时行剖宫产终止妊娠。 （2）早产胎膜早破处理原则。 ①监测有无感染征象。

a.动态监测孕妇体温及脉搏。 b.动态监测血常规及CRP。 c.宫颈分泌物培养。

②孕周大于36周者，处理同足月胎膜早破。

③孕周35～36周，顺其自然：无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，行引产术。

④孕周33～35周：促胎肺成熟，无感染征象者，期待疗法，不保胎治疗；有感染征象者，及时终止妊娠。

⑤孕周28～33周者，住院、卧床休息，抬高臀部，垫无菌会阴垫，保持外阴部清洁。静脉点滴抗生素7天，后若无感染征象可停用。地塞米松5mg肌注每12小时一次共4次促胎肺成熟，以避免新生儿发生呼吸窘迫综合征。注意宫缩状况，可根据情况应用宫缩抑制剂。注意羊水情况（性状和气味）、体温、血常规、CRP的动态变化情况，若出现宫内感染征象，则应及时终止妊娠。若B超监测残余羊水量明显减少，最大羊水深度≤2cm，胎儿生长迟滞时应考虑胎儿宫内生长受限，宜及时终止妊娠。

⑥若所在医院儿科抢救条件有限，则应行“宫内转运”患者至有新生儿抢救条件的上级医院。不宜在胎儿娩出后再行转院，会增加新生儿风险。

4.急产。

【紧急医疗救治原则】

（1）产妇取平卧位，双腿屈曲并外展。 （2）开放静脉通道。 （3）消毒。

（4）铺消毒巾于臀下,带好无菌手套。 （5）接生。 （6）结扎脐带。 （7）新生儿处理。

①呼吸道处理：置复温床、擦干羊水、摆好体位，及时清除新生儿口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要时用吸管吸。进行触觉刺激.当无哭声时可拍打足底。

②评价呼吸、心率、肤色、反射、肌张力，必要时进行治疗。

③脐带处理：脐带断面用75%酒精消毒，用无菌纱布包围，再用长绷带包扎。将新生儿包裹温暖。

（8）胎盘处理。 5.宫外孕破裂出血。 【紧急医疗救治原则】 （1）一般治疗：

①监护、吸氧、建立静脉通路补液。

②积极配血、输血等对症支持治疗，纠正休克。 （2）手术治疗：可行开腹或腹腔镜手术。

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