小儿泄泻中医临床路径

二、小儿泄泻（门诊）中医临床路径表单

适用对象：第一诊断为泄泻(TCD：BNP110，ICD10：A08.001轮状病毒性肠炎；ICD10：K52.202过敏性腹泻；ICD10：K52.205饮食性腹泻；ICD10：K52.912慢性腹泻)

患者姓名： 性别： 年龄： 第一诊断： 门诊病例号： 发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗日4±1天 实际治疗日： 天 日期 年 月 日 （第1天） □ 询问病史、体格检查、舌象、指纹 □ 开出各项检查单 □ 完成首诊门诊病志 □ 开据治疗处方 □ 向家长交待病情和注意事项 年 月 日 （第2-3天） □ 完成复诊记录 □ 据检查结果予相应处理 □ 注意病情变化 年 月 日 （第4-5天） □说明疾病治疗效果。 □做好宣教 □制定随访计划 主要诊疗工作□ 母乳喂养 □ 流质、半流质，乳糖不耐受者为饮食低乳糖奶粉喂养。 □ 与患儿或家长交谈，分析检查结果及意义 □ 疾病的诊断明确 □ 说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。 □ 介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。 检验与检查医患沟通 □ 母乳喂养 □ 流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养。 □ 母乳喂养 □ 流质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂养。 复查异常项目： □ 血常规、尿常规、大便常规； □ 大便轮状病毒检测 □ C反应蛋白（CRP） □ 血钾、钠、氯、钙测定 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □ 与患儿或家长交谈 □ 治疗反应，病情变化 □ 对家长进行饮食指导，疾病相关知识 □ 所需治疗的主要内容及目的。 □ 与患儿或家长交谈 □ 说明疾病治疗效果。 □ 向家长讲解家庭饮食、护理调摄原则 □ 向家长交代随访计划

1.小儿推拿 □ 经典小儿推拿法 □ 三字经流派推拿法 2.中药内服： 代表方剂 □ 汤剂 □ 中成药 □ 煮散 3. 中医药特色外治法 □ 敷脐 □ 灌肠 □ 经皮给药 □ 针灸 □ 高热时降温处理 □ 口服补液盐：按需供给 □ 口服抗生素药物 □ 口服其他药物： 粪便性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 排便次数恢复情况： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 变异 记录 □无 □有 1.小儿推拿 □ 经典小儿推拿法 □ 三字经流派推拿法 2. 中药内服： □ 继续原方治疗 □ 调整方药： 3. 中医药特色外治法 □ 敷脐 □ 灌肠 □ 经皮给药 □ 针灸 1.小儿推拿 □ 经典小儿推拿法 □ 三字经流派推拿法 2.中药内服： □ 继续原方用药 □ 调整方药： 3. 中医药特色外治法 □ 敷脐 □ 灌肠 □ 经皮给药 □ 针灸 中医治疗项目对症治疗证候改善情况

原因： 医师 签名 护士 签名 □ 高热时降温处理 □ 口服补液盐：按需供给 □ 口服抗生素药物 □ 口服其他药： 粪便性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 排便次数恢复情况： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □无 □有 原因： （改善时间追问补充）粪便性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 排便次数恢复情况： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □无 □有 原因：