心肺复苏进展与总结 - 图文

心电图成一直线、室颤、电机械分离（无脉搏性电活动）温州市第二人民医院温州市第二人民医院温州医学院定理临床学院温州医学院定理临床学院http://http://www.wzhosp.comwww.wzhosp.com

心室纤维性颤动

无脉膊心室心动过速

复苏术的

药物治疗

促进脑复苏药物

l 钙通道阻滞剂：尼莫地平，减轻神经组织损伤 l 神经保护剂、促进细胞代谢药物

l NMDA（N甲基天冬氨酸）受体拮抗剂（氯化镁） l 自由基清除剂和抗氧化剂 ---

l NO：↑促进血管再通 ↓抑制兴奋性氨基酸过度释放 l 5-HTIA受体兴奋剂：抑制兴奋性氨基酸过度释放 l ATP、CoA、CyC、脑复新 维生素B1、B12、E 改善脑水肿药物：脱水剂（甘露醇），地塞米松 脑复苏治疗展望

? 抗氧化药物、Ca离子佶抗剂、镇静药、无基质血红蛋白等合用

? ? 毒性介质清除剂：N-甲基-D-天门冬酸 (NMDA) 及其他（Lazaroids -

21-aminosteroid superoxide and lipid hydroperoxide） ? 铁蛰合剂 ? 免疫治疗 ? 白细胞置换 ? ATP 替代物 ? 阿片受体佶抗剂

? 注意脑卒中研究中的进展可能可移植到脑复苏 ? 强调综合、没有特效

临床药物非常容易忽视纳洛酮和川芎嗪等的使用

如果从外周静脉注射复苏药物，则应在用药后再静脉注射20ml液体并抬高肢体10～20s，促进药物更快到达中心循环。如果除颤、外周静脉给药、骨内静脉丛给药均不能恢复自主循环，急救者应立即进行中心静脉穿刺给药。注意，中风或急性冠脉综合征溶栓后是中心静脉置管的相对禁忌证。

大剂量肾上腺素可用于某些特殊情况，如β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时。

新的用药方案

? 2010（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使

用阿托品，并已将阿托品从高级生命支持的心脏骤停流程中

去掉。

? 目前，高级生命支持和儿科高级生命支持 (PALS) 中的建议和流程对无脉性心电活

动/心搏停止的治疗保持一致。

? 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、

单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助（这在高级生命支持和儿科高级生命支持建议中也是一致的）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。

? 为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一

种替代治疗。

肾上腺素

最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有

α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。肾上腺素副

作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤

受体 组织 反应 α1 心脏、平滑肌（胃肠道） 收缩力 α2 血管平滑肌 收缩力 β1 心脏 收缩力 β2 平滑肌（血管、支气管） 舒 张 血管加压素

? 血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异 ? 除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素

? 血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证明改善神经系统预后

胺碘酮

作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有

阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：

? 快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝

试用胺碘酮控制心室率。

? 用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT或VF，在电除颤和使用肾上腺

素后，建议使用胺碘酮。

? 对血流动力学稳定的VT、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推

荐使用胺碘酮。

? 用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。

? 使用剂量：心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT，初始剂量为

300mg溶于

20~30ml

生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或

顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2 g。

胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。静脉应用胺碘酮可产生扩血管作用，导致低血压，故使用胺碘酮前应给予缩血管药以防止低血压发生。

在CPR中如1次电除颤和血管加压药物无效时，立即用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，然后再次除颤。如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或2.5mg/kg）。注意用药不应干扰CPR和电除颤。室颤VF终止后，可用胺碘酮维持量静脉滴注。最初6h以1mg/min速度给药，随后18h以0.5mg/min速度给药，第一个24h用药总量应控制在2.0～2.2g以内。第二个24h及以后的维持量根据心律失常发作情况酌情减量。对除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT患者，可考虑静脉使用胺碘酮。 胺碘酮的剂量与用法

血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用

负荷剂量+静脉滴注维持

——静脉负荷：150 mg，用5%葡萄糖稀释，10 分钟注入。10~15分钟后可重复150 mg ——静脉维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时 ——第一个24小时内用药一般为1200mg ——最高不超过2200 mg

l 复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量

l 静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。根据心律失常的发作情况和患者的其他

情况进行调节

静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天

自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少。

复苏药物之三：

去甲肾上腺素

? 一种血管收缩药和正性肌力药，但常会造成肾血管和肠系膜血管收缩

? 严重低血压（收缩压<70mmHg）和周围血管低阻力是其应用的适应症，其应用的

相对适应症是低血容量

? 注意该药可以造成心肌需氧量增加，所以对于缺血性心脏病患者应谨慎应用。去甲

肾上腺素渗漏可以造成缺血性坏死和浅表组织的脱落 ? 用法：去甲肾上腺素4mg或重酒石酸去甲肾上腺素8mg（2mg/ml/支/4.4

元）加入250ml含盐或不含盐平衡液中，去甲肾上腺素起始剂量为0.5-1.0ug/min，逐渐调节至有效剂量，顽固性休克患者需要去甲肾上腺素量为8-30ug/min ? 给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体，后者可以使药物失活