儿童保健服务技术规范与诊疗常规

4、病程

急性：1个月或以内。

亚急性：不止1个月但在3个月以内。 慢性：3个月或更长。 【治疗和教育】

要教育父母和儿童其他照顾者注意对患者的保护。如果发作次数比较少，可以不必进行治疗。 在症状发作频繁的情况下，可以在睡前使用苯二氮卓类药物治疗，临床通常使用氯硝安定和安定，通常这一类药物可以抑制儿童夜间发作。

心理治疗，一般应激处理措施和技术对年龄大的儿童有一定疗效。

梦 魇

梦魇或者称之恶梦发作，是指儿童从恶梦中惊醒，回忆恐怖的梦境而引起焦虑和恐惧发作。 【诊断】

本病的诊断可以参考以下美国睡眠医学会的睡眠障碍国际分类中的恶梦发作（梦魇）诊断标准（1997）：

1、临床标准

A、患者至少有一个突然从睡眠中醒来的周期，常伴有强烈的害怕、焦虑和即将受到伤害的感觉。

B、患者立即可以回忆惊恐害怕的梦中内容。

C、从梦中醒来后立即处于全部警觉状态，意识浑浊或定向力障碍比较少出现。 D、至少包括以下一个特征：

（1）在发作周期后入睡延迟和不能迅速恢复入睡； （2）发作周期通常出现在习惯睡眠的下半夜。 E、夜间睡眠多导脑电图显示：

（1）在REM睡眠开始后10分钟出现突然醒来；

（2）在发作周期里出现没有与睡眠联系的癫痫活动表现。 F、可以出现其他睡眠障碍，例如：睡行症和睡惊。 2、最低诊断标准 A+B+C+D

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3、严重程度标准

轻微：每周发作期不超过一次，没有明显的心理社会功能的损害。

中度：每周发作期超过一次，但不是每晚都发作，有轻微的心理社会功能的损害。 重度：每晚发作，有中度或严重的心理社会功能的损害。 4、病程

急性：1个月或不足1个月。 亚急性：超过1个月但不足6个月。 慢性：6个月或超过6个月。 【治疗和教育】

对于频繁发作而且对儿童造成影响的恶梦发作（梦魇）应该进行治疗，应该避免导致梦魇发作的各种应激刺激，少数严重患者目前可以采用抑制REM睡眠的药物治疗。临床常采用的药物有以下几种：

1、三环类抗抑郁药物：如阿米替林、丙咪嗪和氯丙咪嗪。使用剂量应在12.5—50mg之间。 2、中枢兴奋药物 如利他林10—20mg/d。 上述药物应逐渐停服，以免症状反跳。

心理治疗也有一定疗效，即通过训练来控制梦境内容。对睡眠周期不规律的儿童可进行睡眠卫生教育，以减少发作频率。

本病预后较好，多数病儿随年龄增长而症状减轻或消失。

抽动障碍

抽动障碍（tic disorders）是指一种以不自主的、突发的、快速的、反复的单一或多个部位的肌肉运动抽动和（或）发声抽动为主要临床特征的慢性神经精神疾病，可伴有多动、注意力不集中、强迫性动作和思维或其他行为症状。多起病于儿童期和青少年期，少数可持续至成年。

【临床表现】

1、运动性抽动：抽动形式可以是简单性的，也可以是复杂性的。通常从头面肌肉的抽动开始，逐渐转向肩颈部、四肢、躯干部的肌肉抽动。

2、发声性抽动：通常出现较晚。既可以是简单性的发声抽动，也可以是复杂性的发声抽动。 3、感觉性抽动：通常发生在运动性抽动或发声性抽动之前，患者感觉身体局部有不适感。【诊断】

CCMD-3的诊断标准

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症状标准：表现为多种运动抽动和一种或多种发声抽动，多为复杂性抽动；二者多同时出现。 动可在短时间内受意志控制，在应激下加剧，睡眠时消失。 严重标准：常生活和社交功能明显受损，患儿感到十分痛苦和烦恼。

病程标准：18岁前起病，症状可延续至成年，抽动几乎天天发生，1天多次，至少已持续1年以上，或间断发生，且1年中症状缓解不超过2个月。

【治疗】 1、药物治疗

对于症状严重、影响到儿童日常生活、学习和社交，单纯的心理行为治疗无效者，应及早进行药物治疗。

（1）氟哌啶醇：通常从小剂量开始，每日1—2mg，分2—3次口服，一般每日总量为1.5—12mg。同时加用抗震颤麻痹药（如苯海索）可以减少锥体外系反应。

（2）利培酮：商品名为维思通。推荐初始剂量为0.25—0.5mg，每天2次，视情况逐渐加重，最终剂量0.5—10mg，尽可能使用最小剂量。

（3）胍法新：起始剂量为每晚睡前0.5mg，然后逐渐增加剂量至每日0.5—3mg，分2—3次口服。

2、心理行为治疗

主要包括对患儿进行支持性的心理咨询、对家长进行支持指导和行为治疗三个方面。有报道采用松弛训练、习惯反转训练和自我监控训练等方法有助于减轻TS的抽动症状，其中以习惯反转训练效果最好。

脑性瘫痪

脑性瘫痪(cerebral palsy,CP)简称脑瘫,是以运动功能障碍为主的致残性疾病。

脑瘫是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。它是具有不同临床表现的一组综合征，而不是一种单一的疾病。

【分类】

按临床神经病学表现分为8型： （1）痉挛型； （2）手足徐动型；

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（3）强直型； （4）共济失调型； （5）震颤型； （6）肌张力低下型； （7）混合型； （8）不可分类型。 【诊断】

诊断脑瘫的主要依据： （1）有引起脑瘫的原因； （2）有脑损伤的发育神经学异常； （3）有不同类型脑瘫的临床表现。

首先要仔细询问病史，注意寻找有无引起脑损伤的原因，即高危因素。按照家族史、出生前、出生时和出生后的顺序仔细调查。如果患儿有明显的高危因素，对于诊断脑瘫有很大价值，同时还可以根据高危因素的种类，分析脑瘫型别的可能性以及预后。有的患儿可能只有一种高危因素，有的则有两种以上高危因素，有的患儿可能找不到高危因素。

【评定】 （1）肌力测定； （2）肌张力测定； （3）关节活动度评定； （4）反射发育评定； （5）姿势与运动发育评定； （6）粗大运动功能评定； （7）日常生活活动能力评定； （8）功能独立性评定； （9）感知认知评定。 【康复治疗】

脑瘫的康复治疗应以综合性康复治疗为主，即采用物理治疗、作业治疗、语言治疗等现代康复治疗方法，辅以必要的药物治疗、手术治疗、辅助器具的使用、传统康复治疗等方法。

1、物理治疗

物理治疗（PT）包括运动疗法和物理因子疗法，主要针对患儿的运动功能进行康复治疗。

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