口腔疾病防治 作业

第一周：哪些牙齿与上颌窦关系密切？有何临床意义？

答：上颌骨体部中心为锥形，底朝向鼻腔，尖朝上颌骨颧突的空腔为上颌窦，开口于中鼻道。 765|567位置的牙齿与上颌窦下壁距离最近，因此这六颗牙齿与上颌窦关系密切，即上颌第一前磨牙，第二前磨牙，第一磨牙。 临床意义：（1）牙源性感染与上颌窦炎交叉感染：牙源性感染可由牙根尖蔓延至上颌窦引起牙源性上颌窦炎。相反，急性或慢性上颌窦炎可引起相应部位牙痛症状。

（2）拔牙术意外穿入上颌窦：在拔牙术中，如果抜几颗与上颌窦关系密切的牙齿，尤其是死髓牙断根取根时，用力不当，可将牙根推进上颌窦而造成上颌窦穿孔或口腔-上颌窦瘘。 （3）颌窦内肿瘤引起牙齿松动疼痛：上颌窦内原发肿瘤，尤其是上颌窦下壁的恶性肿瘤，可引起早期出现的牙痛、牙松动等症状。

第二周：如何进行日常口腔保健？

答：加强日常口腔保健对龋病、牙周疾病有很强的预防作用。因此我们应该搞好口腔卫生，提高口腔健康水平。具体地说，应做到：

（1）每天早晚刷牙，饭后漱口，定期检查，定期洁牙。 （2）纠正不良习惯，如单侧咀嚼、用口呼吸等。 （3）消除影响口腔卫生的不利因素。 （4）合理营养，均衡饮食。 （5）改善工作、生活环境。 （6）防止口臭及消除口腔异味。 （7）进行口腔卫生宣传教育。

第四周：说明

1. 菌斑---- 2. 继发龋--- 3. 氟斑牙--- 4. 楔状缺损---- 5. 窝沟封闭----

答：1.菌斑——牙菌斑，是指附着在牙面上的一种软而黏的不易被清除的膜样物质，是一种寄居在牙面上的以细菌为主的微生态环境，细菌在其中生长、繁殖和代谢，其代谢产物具有致龋作用。

2.继发龋——牙体龋洞经过修补治疗后，在修复体（补牙材料）周围或下方形成缝隙，形成菌斑滞留区，继续发生龋蚀，则为继发龋。

3.氟斑牙——（牙齿发育期摄入过多氟化物所致）多发生在同一时期的对称牙上，颜色为白垩色或深褐色不等，质地较硬，整个牙冠均可受累。患者幼年居住地的饮水中氟含量大于1mg/L。

4.楔状缺损——楔状缺损是指牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形，常见于中老年人。

5.窝沟封闭——窝沟封闭又称点隙裂沟封闭,是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。

第五周：试比较急性牙髓炎和急性根尖周炎各有何临床特点？

答：急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作所致，以后者多见。急性牙髓炎表现为剧烈的疼痛，以致坐卧不安、饮食难进、夜不能眠。急性牙髓炎常常由较深的龋洞继发感染造成，由于牙髓内有丰富的血管、神经，一旦牙髓发炎，炎症造成的血管充血、水肿、渗出，可使牙髓腔压力增大，压迫神经末梢，引起剧烈疼痛。急性牙髓炎的主要临床表现如下。

（1）自发性，阵发性疼痛 无任何刺激也可发生剧烈的阵发性疼痛，早起疼痛持续时间短，随着病情加重，疼痛持续时间长，间歇时间短。

（2）夜间疼痛加剧 疼痛多于夜间发作，或夜间比白天剧烈，主要由于平卧时身体位置改变，牙髓腔内压力增高而使疼痛加剧。

（3）冷热刺激痛 晚期化脓时，热可加剧疼痛，冷可缓解疼痛。这时患者常含冷水或吸冷气来缓解疼痛，这是因为牙髓组织化脓坏死后产生大量气体，热刺激使之膨胀、压力增高，疼痛加重。反之温度降低后气体收缩，压力减低，疼痛缓解。

（4）痛不定位 患牙髓炎的病人往往不能明确指出病牙的位置，有时甚至误以为是对颌牙。如果医生不认真检查、判断，往往会发生误诊。病人常诉有放射状头痛和上、下颌牙痛。 急性根尖周炎又分为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎。 （1）急性浆液性根尖周炎

早期患牙有不适感、轻微疼痛、肿胀、牙浮出感。这是由于根尖部牙周膜充血、水肿、根尖周围组织体积膨胀所致。这时患牙咬紧反而感到舒服，这是由于咬颌时压力升高将血管中的血液暂时挤出所致。随着病变继续发展，根尖部的炎症渗出物逐渐增多，患牙的浮起感和伸长感逐渐加重。另外，牙齿有松动、叩痛、不敢咬颌。由于牙周膜神经受到刺激而引起的疼痛是自发性、持续性、局限于患牙周围的，因此患者能明确地指出患牙。

（2）急性化脓性根尖周炎

患牙出现剧烈的搏动性疼痛。牙松动、浮起，叩痛加重。牙龈及牙槽粘膜红肿，颏下或颌下淋巴结肿大、压痛。全身症状有乏力、发烧、头痛。急性化脓性根尖周炎的发展可分为三个阶段。

1、根尖脓肿 患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，牙齿伸长感加重，患者因此而不敢对颌。患牙有叩痛，牙齿松动。

2、骨膜下脓肿 患牙的持续性、搏动性跳痛更加明显，患者感到极度痛苦。因骨膜坚韧致密、张力大，疼痛剧烈，牙龈粘膜红肿。患牙叩痛、牙齿松动明显，严重影响进食和睡眠，可伴有明显全身症状，如发烧、乏力、局部淋巴结肿大和疼痛。

3、粘膜下脓肿 患牙根尖区粘膜红肿明显，肿胀局限，呈半球形隆起。扪诊有明显波动感，有脓肿形成，较易穿破。患牙的自发痛及咬颌痛随压力减轻而疼痛缓解。患牙有叩痛，牙齿松动。

第七周：简述慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现有何异同？如何预防牙龈炎和牙周炎？

答：慢性龈缘炎和慢性牙周炎的临床表现如下：

慢性龈缘炎的临床表现为牙龈出血、口臭、龈痒、牙龈红肿、疼痛等。

病变局限于牙龈边缘和牙龈乳头。牙龈颜色变为深红色或暗红色，牙龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿，点彩消失，表面光滑发亮。牙龈松软脆弱，缺乏弹性。牙龈沟深度正常或深达3mm以上，形成假性牙周袋（龈袋），但龈沟底仍位于正常的釉牙骨质界处，这是区别牙龈炎和牙周炎的重要标志。牙龈容易出血，龈沟液渗出增多，患者常因刷牙或咬硬物时出血而就诊。 慢性牙周炎的临床特点是：

成人常见于30~40岁，随年龄增大病变加重。牙周退缩，牙根暴露，牙周组织附着丧失，牙齿敏感，咀嚼无力、疼痛，牙齿有不同程度的松动。牙周袋形成，反复肿胀、溢脓，牙周脓肿。牙槽骨吸收，主要是水平吸收，可伴有慢性牙髓炎。

不同：慢性牙龈炎只是单纯的牙龈发炎，但是牙周炎所破坏的是牙周问题,牙周炎发展很严重的话会导致牙槽骨吸收,使牙齿会松动继而脱落。

慢性龈缘炎主要是以牙龈红肿、疼痛为表现,不存在牙周袋的形成和牙槽骨的破坏及牙齿的移位等表现,龈炎的好发部位主要是局限于游离龈和龈乳头，而牙周病不是。

慢性牙龈炎只是单纯的牙龈炎症,表现为牙龈红肿,龈乳头变圆钝,色暗红,有点彩,最初表现为刺激性出血。对牙齿影响不大,可以去医院做洁治,最重要的是平时要注意养成正确的刷牙习惯和刷牙方法。而牙周炎是成年人失去牙齿的首要因素。临床表现为,牙龈炎症及出血,牙周

袋形成,牙槽骨吸收,牙齿渐渐松动。晚期还可以出现一系列的症状,如口臭,逆行性牙髓炎,急性牙周脓肿,根尖暴露等。

相同：两者都有牙龈出血、牙龈脓肿，形成牙周袋等特征。

预防慢性龈缘炎：通过洁治术（超声波洁牙和手工刮治）彻底清除牙菌斑、牙石。如有食物嵌塞，不良修复体等刺激因素存在，应予以彻底纠正和处理。对患者进行口腔卫生和口腔保健等健康教育和指导，学习正确刷牙方法，选用保健牙刷、牙膏和牙线，定期进行口腔检查和洁牙（洗牙），注意口腔卫生。必要时局部应用消炎药和漱口水或服用抗生素。 预防慢性牙周炎：（1）局部治疗为主 控制牙菌斑，彻底清除牙石（牙周刮治是用专门器械刮除牙根面及牙周袋内的牙石和牙菌斑），包括龈上牙石和龈下（牙周袋内）牙石。洁牙（俗称为洗牙）是治疗牙周病的关键。如果牙周袋较深，还需要进行牙周手术治疗（牙周翻瓣术、牙龈切除术、植骨术、松牙固定术等）。牙周病的治疗是一个长期、定期进行、定期复诊，最好每年洁牙1~2次。

（2）全身治疗为辅 服用抗菌素甲硝唑/替硝唑5~7天，或中药类药物（如牙周宁片）及维生素等，并对全身性疾病（如糖尿病、骨质疏松症等）进行治疗。

（3）重视口腔保健 养成良好的口腔卫生习惯，进食后刷牙、漱口，使用牙线清理食物残渣。根据牙龈，牙周情况选用药物牙膏，如康齿宁牙膏、洁银牙膏等。在控制炎症后的康复期进行牙龈按摩等。定期到口腔科检查和评估牙周情况，发现问题及时治疗。

牙周炎治疗方法的选择和治疗效果，取决于病情的严重程度、全身因素的控制、患者自我维护的能力和与医生配合的程度。只有医患双方密切配合、共同努力，才能达到最理想的治疗效果，从而预防牙周炎的加重或再次发生。

第八周：简答题：

1.复发性口腔溃疡（ROU）的临床特点？ 最常见的是哪一类型？ 2.哪些情况下白斑容易癌变？

答：1.复发性口腔溃疡（RAU）是一种常见病和多发病，具有周期复发的特点，溃疡局限，部位不定。

复发性口腔溃疡在临床上分为三种类型。 （1）轻型口疮

此型最常见，约占80%，发生在黏膜角化差的部位，如唇粘膜、舌尖、舌腹、颊粘膜和软腭。初期感觉局部粘膜灼热、刺痛，1~2天后出现红色小丘疹，随后出现1~3个溃疡，直径2~4mm。7~10天愈合，愈合后不留瘢痕，周期性发作。