1、承装(修、试)电力设施许可证申请表(2015年最新)

本人（法定代表人姓名）身份证号码 郑重声明，本单位此次填报的申请材料（包括《承装（修、试）电力设施许可证申请表》及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严重的违法行为，此次申请提供的申请材料如有虚假，本单位愿接受能源监管机构以及其它有关部门依据《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》以及其他有关法律、法规给予的处罚。 法定代表人（签字）： （公 章） 年 月 日 一、申请人基本情况

单位名称 单位类型 净资产 住 所 通讯地址 及邮编 组织机构代码 传 真 电 话 电子邮箱 □申请；□许可事项变更；□延续 申请性质 □合并后申请□分立后申请 (万元) 法人执照（证书）编号 法定代表人 申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级 本单位申请 承装（修、试）电力设施许可证 （公 章） 年 月 日 二、技术负责人简历表

出生姓名 性别 年月 毕业 学历 院校 参加工作时间 年 月 日 专业 相片 从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限 专业技术职务、职称 职称证书编号、发证 机关、发证时间 起止时间 工作单位 年 月 日 工作年限 年 职务、职称 证明人及联系电话 主要工作

经历

三、技术及经济管理人员表