本体感觉 足球 - 图文

第一阶段：静态稳定（闭链加载/卸载）

第一阶段包括小关节运动，并应当跟随恢复全范围活动的完整开链运动项目。患者需要站立于平等的分配患侧和健侧下肢的承重体位。双脚间距与肩同宽，重点应放在患侧下肢，通过将健肢放在一个6-8英寸高的凳子上的方法。这样既伸展了臀部及膝部，并迫使体重转移到患以及允许健侧以协助平衡反应（图 11-8）。负重状态随之发展为制动健侧下肢的前部和后部，迫使患侧腿单腿站立。（图 11-9）嘱患者继续单腿站立并通过提起脚跟和脚踝将重心移至前掌和脚趾。将负重和平衡反应完全置于患侧下肢。这种体位同样要求髋关节和膝关节的轻微屈曲。支撑装置有很大帮助并可以尽量减少混乱。患者第一次被要求将重心移至签章和脚趾时，提踝装置将被启动。支撑装置可将关节置于背屈、内翻、外翻以增加动觉输入或者减少髋、膝、踝关节的生物力学应力。

图11-8静态稳定：重心转移技术加强左腿的移动。

在每一个阶段，治疗师应当嘱患者训练闭眼以减少视觉输入和增加动觉意识。治疗师也应当使用不稳定的表面训练增加机械感受器系统的应答。不稳定的表面将通过由周边传出受体促进反射通路。单向或多向摇杆装置将帮助发展到下一阶段。（图11-10）

这一阶段的RNT生理原因是对关节结果的静态压缩使用产生机械感受器的最大输出，从而促进了肌肉等长收缩和提供动态反射稳定。自生振荡帮助增加视觉、机械感受器和平衡反应之间的相互作用。等长肌肉张力的变化将有助于肌梭的敏感性。（伽玛偏见）

运动器械技术应用到的这个阶段叫振荡技术的等距稳定(OTIS)。此技术可被用与用于刺激肌梭和机械感受器的活动。练习包括连续地加载身体的一部分短弧运动，将导致被涉及身体部分的等距稳定反应。通过撤出两条通向身体的管道和使管道以平稳的节奏加速返回起始位置而完成。管道被拉伸时产生阻力，这会强制产生管道方向上体重的转移。由于涉及的身体部分仅需要对简单刺激作出应答，振荡刺激会引起下肢肌肉的等长收缩，势必会产生一个拉伸管道的稳定反作用力。这项技术的目的是以最少的语言和视觉输入快速地激活本体感觉系统。Ognibene etal.演示了一项显著的进展关于一个采用OTIS技术的为期4周的单腿姿势的稳定性和反应时间的训练计划。

根据前、后、内侧、外侧的重心转移改变方向将创造专门的平面需求。每一项技术都有与由应用张力产生的重心转移转移有关的一个名称。身体将以相等的和相反的稳定应答做出反应。因此，这个练习是由原因并非结果而得名。此阶段的目标是静态稳定，多次成功证明：稳定需要实现运动学习与控制。

同面练习（重心前移）

患者面对拉力绳并以平稳舒适的动作将其拉向身体。这将引起重心前移，由伸髋肌、伸膝肌和踝跖屈肌的等长收缩维持稳定，下肢应当没有或略有活动。若有较大幅度活动，应减小阻力以达到预期的稳定。（图11-9）

图11-9：静态稳定：同面练习（重心前移）。A.家庭康复 B.临床康复

图11-10：静态稳定：单腿于稳定/不稳定平面站立。A：家庭康复运用枕头进行。B: 临床康复运用平衡垫。

重心后移

患者以患肢单腿站立，面向拉力绳。一只手在提前拉绳，另一手放在身后以平衡力量和减少摇晃。这将引起重心后移，由屈髋肌、屈膝肌和踝背伸肌的等长收缩维持稳定。

重心向内侧转移

患者以健侧单腿站立，面向拉力绳。拉绳方式同上。这将引起重心向内侧转移，由髋关节内收肌、屈膝肌和踝内翻肌的等长收缩维持稳定。

重心向外侧转移

患者侧对拉力绳，从背后拉绳引起重心向外侧，由屈髋肌、屈膝肌和踝背屈肌的等长收缩维持稳定。

多平面运动

基础锻炼项目可发展为结合了本体感觉神经肌肉促进和抬起上肢（PNF）和的多层面的活动，患肢和健肢的模式会导致要求等距稳定的多层压力，强制患者自动整合在同面练习中发展的等距反应，将成为下肢的PNF对角线的代表（图11-11）。模式从患侧到健侧将在反方向增加多层压力（图11-12）。改变阻力、速度或阻力的空间定位可修改多平面运动。若阻力增加，由于强大稳定的反作用力运动速度应降低。若运动速度增加，应减小阻力以允许快速回应。通过改变与阻力有关的身体角度，运动的质量将改变，在强调一个部分时减少另一部分。

图11-11：静态稳定：多层面PNF削减技术提供旋转应力。A.家庭康复 B.临床康复