医院感染岗前培训知识提问

临床诊断：

患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。 病原学诊断：

在临床诊断的基础上，符合以下条件之一：

（一）清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml。

（二）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。 （三）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。

（四）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。

患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10^4cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥10^5cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。

6、导管相关性泌尿道感染（CAUTI）的控制措施？

（一）插管前准备与插管时的控制措施

1、 插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮湿等，否则不得使用；应根据患者的年龄、性别、导尿轻快选择合适的导尿管口径、类型。

2、 操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采用0.5%碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴肛门，每一个棉球不能重复使用。

3、 插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。 （二）插管后的控制措施

1、 保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口；如要留取尿液标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被冲坏，需要更换导尿管。

2、 保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒，患者洗澡或擦身时需要注意对导管的保护，不要把导管侵入水中；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液。

3、 长期留置导尿病人，疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应首先更换导尿管；每天评价留置导尿的必要性，尽早拔除导管。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。

导管相关血流感染篇7、导管相关血流感染的定义是什么？

导管相关血流感染（CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。

8、经外周静脉置入中心静脉导管包括哪些部位？

经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。

9、导管相关性血流感染（CR-BSI）的控制措施中，插管后的消毒隔离措施主要有哪些？

1、对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点，定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为无菌纱布的2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。接触导管接口或更换辅料时，应进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。

2、保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。

3、由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；每天评价留置导管的必要性，尽早拔出导管。

10、输液港是什么？

完全植入人体的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。

11、静脉输液常用缩略语有哪些？

o o o o o

CVC：中心静脉导管

PICC：经外周静脉置入中心静脉导管 PN：肠外营养 PORT：输液港 PVC：外周静脉导管

12、静脉输液导管拔除的要求？

1、外周静脉留置针应72h-96h更换一次

2、应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情，导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估、尽早拔除

3、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品说明书

4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24H封闭

呼吸机相关肺炎篇13、呼吸机相关性肺炎的定义：

是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，其中MV≤4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。

14、呼吸机相关肺炎有哪些预防控制措施？

1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。

2、无禁忌症者应将患者头胸部抬高30°～45°，并应协助患者翻身拍背及震动排痰。

3、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6h～8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌技术操作规程。 5、宜选择经口气管插管。

6、应保持气管切开部位的清洁、干燥。

7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应使用无菌水。 10、呼吸机内外管路应做好清洁消毒。

11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。

15、导尿管相关泌尿道感染（CAUTI）感染发病率的计算公式？

16、血管内导管相关血流感染（CR-BSI）感染发病率的计算公式？