医院量化考核实施细

安全。如主动服务不到位，致使病人不满意或病人及家属掌握不了，给予责任护士50元罚款，发生烫伤等影响医疗安全的给予责任人100元罚款。

7、按照护理计划与护理要求，教会与指导患者如何预防导致病情恶化的易感因素，如：如何预防感冒？患了感冒应如何处理？治疗饮食对病情影响？劳累如何能加重病情？血压与血糖控制不佳为什么能加重病情？情绪波动为什么会加重病情进展。该阶段培训一定要到位：标准是患者及其家属，均能讲明其中的危害，并主动注意预防和主动动态观察治疗效果。培训不到位者， 给予责任人20元罚款。

8、在患者治疗好转后，就下列内容与患者家属沟通：①阻断肾脏纤维化，改善肾功能，修复受损的肾脏组织结构是要经过扩张肾脏血管，活血通络、祛瘀、清除病灶，修复与重建肾脏组织结构这三个客观的病理、生理、治疗过程，是个漫长的治疗过程；②任何办法、任何疗法都不可能超越这三个治疗过程，绝没有捷径可走的客观事实；③不过看哪种治疗方法能尽快地既能阻断肾脏纤维化，又能修复受损的肾脏组织，他的疗效就快，治疗的就彻底。沟通不到位者，给予责任人20元罚款。

9、同时要按照护理计划的要点，教会患者在治疗的三个过程中，每个治疗过程完成后会有哪些临床表现；让患者自身去感受疗效的变化。如果病情有反复，协助医生查找原因，如果是预防易感因素不到位，应根据病情的需求与心态做好患者的心理护理，多介绍典型病例来协助你的心理护理工作。没有平衡好患者心态，导致患者不能坚持治疗者，给予责任人50元罚款。

10、严格遵守医院的各项规章制度和护理操作规程，杜绝医疗隐患，保证医疗安全。违规操作者，每项罚款50元；引起投诉者，按投诉处罚；存在安全隐患的问题，按《医疗安全追究制度》规定处理。

（五） 临床科主任、护士长主动服务职责与量化考核细则

1、负责科室主动服务计划的制订，并监督本科室医护人员主动服务各项措施的执行情况；协助医、护完成对每位患者全程服务计划的落实。计划执行、落实不到位给予科主任或护士长50元罚款。

2、全面掌握科室的医疗、护理、医疗安全预防、以及落实医院各项制度、规定的执行情况，发现问题及时纠正。任何一项管理不到位，给予科主任或护士长50元罚款，影响医疗安全的，按《医疗安全追究制度》规定处理。

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3、科主任、护士长要经常到床前征求患者需求，讲解相关的生活和治病的知识并及时解决患者的提出的问题和要求。每发现一位病人服务不到位，给予科主任、护士长20元罚款。患者不满意按院内投诉处理，给予科主任、护士长50元罚款。

4、对临床医护人员进行业务知识、服务技术以及服务理念的培训；同时协助医护人员对病人主动服务三个病情管理阶段服务措施的落实。检查发现培训不到位者，给予科主任或护士长20元罚款。

5、带领本科室医务人员积极参与主动服务竞赛、医院全员主动服务培训以及各种会议和业务培训。科室人员无故不到会，给予科主任或护士长50元罚款。考核培训每出现一人次不合格者，给予科主任或护士长20元罚款。

6、为与患者进行充分沟通，增强患者战胜疾病的信心，更好的配合临床治疗，临床科室每月至少组织两次医患交流会，形式可以多样。了解住院半月以上病人参加交流的次数和收益，每少一次，给予科主任、护士长各50元罚款。

7、科主任护士长需对新来院医护人员的服务理念进行培训。培训考核不达标者，每出现一人次，给予科主任或护士长20元罚款。

8、对全部出院患者进行满意度调查，绝不允许住院病人带着遗憾出院。有一位不满意患者，给予科主任或护士长50元罚款。如发现在出院时本应该及时处理好的病情问题仍未处理到位的，每发现一例给予专家100元罚款（经会诊后仍无法解决的除外），服务危机处理不到位的问题给予科主任或护士长100元罚款。

9、定期对科室的服务工作进行总结，推广服务经验，查找服务缺陷，改进服务工作，重点要保证疗效，达到患者满意。没有及时总结、查找服务缺陷，对已发现的服务缺陷没有采取积极的改进措施，患者不满意，给予科主任或护士长100元罚款；存在安全隐患，给予科主任或护士长100元罚款。

（六）透析室主动服务标准与量化考核细则

1、严格落实各项制度和操作规程，如消毒隔离制度、查对制度、交接班制度及各项操作规程。违反制度和违规操作的医护人员，每人每次50元罚款；如引起纠纷，所造成的经济损失由责任人负责。

2、主动接送透析患者，并与病区做好病情交接，特殊或严重病例要有文字性记录，单独交接。主动服务不到位，每次20元罚款；交接不到位，每次50元罚款。

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3、抓好高危透析病人透析前的查房工作，参与科室的病历讨论， 全面掌握透析病人的病情变化和内环境变化，制定合理、准确的透析方案，保证透析质量和透析安全。不参加查房和病历讨论，给予透析医师50元罚款；存在医疗隐患影响医疗安全的， 按《医疗安全追究制度》规定处理。

4、在透析过程中，护理人员须严密观察透析患者病情变化，穿刺部位是否渗血和管路滑脱，严格定时观察各项生命体征及其变化，及时向透析医师报告，协助医师及时调整透析方案，确保透析安全。没有按规定执行或观察不到位，每次给予责任护士50元罚款；存在医疗隐患，影响医疗安全的，按《医疗安全追究制度》规定处理。

5、透析室内须对制度的落实、规程的执行过程进行全程监控 ，并做好详细记录。监控不到位，缺少登记或登记不详细，给予科主任或护士长50元罚款。

6透析设备须设专人维修和保养，并做好维修保养记录，确保机器设备正常运转。检查机器设备及维修保养记录，未按要求执行或记录不全，给予设备管理人员50元罚款。

（七）二、三线科室主动服务标准与量化考核细则

1、药房、煎药室主动服务标准与量化考核细则

（1）确保购药渠道正规；严把购进药品质量入库关。违规购进药品和药品质量入库把关不严者， 给予责任人50元罚款，同时给予科主任50元罚款。影响医疗质量和医疗安全的，视情节给予责任人100～500元罚款。

（2）严格按照购药计划购药，及时满足临床用药需求。违规操作造成药房药品积压、过期失效者， 给予责任人100元罚款，给予药房主任100元罚款。积压药品和过期失效药品的经济损失另行处理。

（3）监督临床处方质量，配方发药核对无误，确保临床用药安全。出现不合格处方监督不到位，给予处方核对人员50元罚款；配方发药核对有误，给予配方核对人员100元罚款。

（4）药房须送药到床头，主动为临床患者提供用药需求服务。主动服务下科室，每周至少一次到一线科室征求意见改进工作。主动服务不到位，每发现一次给予责任人20元罚款，引起患者和临床投诉的，按投诉处理给予责任人50元罚款。

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（5）对下科室征求的意见和检查中发现的需要整改的问题，要有登记和记录，并在一周内进行整改。没有记录或不及时整改，给予科主任50元罚款。

2、检验科主动服务标准与量化考核细则

（1）确保购进检验试剂渠道正规，确保检验试剂质量。违规购进检验试剂和试剂质量不合格者， 给予责任人50元罚款，同时给予科主任50元罚款。影响医疗质量和医疗安全的，视情节轻重给予责任人100～500元罚款。

（2）严格按照医院规章制度和各项检验程序进行操作，牢记检验标准，对有异常的检验结果应重复操作，确定无误后方可报告，确保检验质量。违规操作影响检验结果的准确性，按院内投诉处理，给予责任人50元罚款。

（3）检验报告单须字迹清晰、全面、及时、不漏检漏报、不涂改，确保检验结果准确。报告单不合格者， 给予责任人50元罚款。检验质量不合格，影响医疗安全或投诉，给予责任人100元处罚，如造成对医院信任危机按有关规定处罚。

（4）为了提高检验质量，为临床诊断治疗提供可靠依据，检验科须开展室内质控，争取参加室间质控。检查科室质量控制记录，无记录或记录不完整，每次每项给予科主任20元罚款。

（5）主动到临床科室收集标本与采样，为患者和临床一线提供优质的检验服务；主动服务下科室，每周至少一次到一线科室征求意见，改进工作。主动服务不到位，每发现一次给予20元罚款，引起患者和临床投诉的，按投诉处理给予责任人50元罚款。因检验质量问题造成影响者给予责任人和科主任100～500元罚款。

（6）横向监控临床化验申请报告质量。填写不正确，不规范者，检查项目不明确者，不与临床协商而私自检验者，给当事人50元罚款。

（7）对下科室征求的意见和检查中发现需要整改的问题，需要有登记和记录，并在一周内进行整改。没有记录或不及时整改，给予科主任50元罚款。

3、B超室主动服务标准与量化考核细则

（1）严格按照B超操作程序进行操作，确保操作无误。违规操作未产生严重后果者给予责任人50元罚款；如因操作失误、错误报告造成不良影响者给予责任人100元罚款。

（2）牢记B超检查标准，对发现异常、不易判断的图像，应及时提出会诊，确保B超检查质量。发现异常不易判断的图像，不申请会诊影响B超诊断的，给予责

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