4.6.4.1C重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度与流程

重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度

及流程

为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单”。具体流程如下：

一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。

二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。

三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。

四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结

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果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。 五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。

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重大手术或急诊手术报告审批管理制度与

流程

根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。

一、 疑难或重大手术-----完善检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。 二、 急诊手术病人-----完善必须检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。

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手术报批目录

1、去功能手术。 2、新开展的手术。 3、重大或急诊抢救手术。 4、再次手术。

5、器官摘除术，如肾切除。

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重大手术审批报告单

科室 住院号 姓 名 诊断及其依据 手术前病房（全科）讨论意见 拟实行何种手术 手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施 住院医师 科主任意见 医务科审核意见 签字 签字 院长（分管院长）审批意见 签字 性别 龄 年 单位职业 别 号 科 床 注：本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。

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