黄英姿-从重症泌尿系感染引发的思考 - 图文

确认合格的尿标本

清洁中段尿

?尽量取晨起第一次尿液

?弃去开始流出的尿液，以冲刷尿道口的细菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿

导尿管尿液

?集尿袋内的尿液不能用作培养；

?导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。

?留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液

尿培养标本送检

?多次收集或24小时尿不能用作培养

?室温都有利于病原菌和污染菌会生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷 藏，但也要尽可能及时送检，不宜超过8h

尿液中真菌检测阳性

? 最常见的为念珠菌，主要为白色念珠菌 ? 正常人群清洁尿样念珠菌分离率＜1% 住院人群：5%， 教学医院：10% ? ICU中念珠菌尿最常见

尤其是在留置导尿管和SICU患者

～ 22%ICU患者可以从尿液中分离到念珠菌 ? 脓尿对诊断UTI有帮助

留置导管时敏感性和特异性丧失

? 脓尿时只检测到念珠菌对诊断有帮助

既检测到念珠菌又检测到细菌：不易鉴别诊断

抗 更 感 换

染 尿 治 管 疗 不 调 整

Sobel JD, et al. Clin Infect Dis 2011 ; 52(Suppl 6):S433–6 Alvarez-Lerma F. Intensive Care Med 2003;29:1069–1076

病情变化

? 5月13日出现体温升高，至38.5度 ? 无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等 ? RR 22次/分，SpO2 98% (鼻导管吸氧5L/min) ? 循环无明显变化 ? 尿液稍浑浊，少量沉渣

??复查血常规: WBC 13.6×10^9/L, N% 83.2% ? PCT 1.1ng/ml

CRP 59mg/L

Question

? 感染？感染来源？

? 泌尿系？ ? 肺部？

? 导管感染？ ? 其他？