让区医院创建二级乙等医院等级评审工作方案

大庆市让胡路区人民医院

文 件

庆让医发[2013]02号

—————————————————————————

让胡路区人民医院创建二级乙等医院

等级评审工作方案

各科室：

为进一步规范医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，提升医院整体层次。根据《医疗机构管理条例》和《黑龙江省医疗机构等级评审管理办法》，制定《让区医院创建二级乙等医院等级评审工作方案》，并于2013年1月5日起正式启动创建二级乙等医院等级评审工作。

一、指导思想

以医院等级评审为契机，全面贯彻落实科学发展观，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，以评促建，完善医院内涵管理，规范医疗服务行为，提升医院服务水平，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学化、规范化、标准化建设和可持续发展。

二、总体要求

1

1、提高认识，加强领导。各科室要高度重视、统一思想、明确目标，要把评审工作作为2013年工作重点来抓。科主任作为第一责任人，要严格按照具体目标和要求，精心安排，采取有力措施，认真抓好落实。

2、广泛动员，全员参与。全院职工要以高度的责任感和使命感，以饱满的精神、十足的干劲投入到评审工作中来，坚持“以评促建、以评促管、以评促改、查建结合”的原则，采取边自评、边整改、边改善、边提高，将自评工作贯穿于评审工作的始终。

3、重视软件，务求实效。以全面质量管理为重，不片面追求规模和设备，脚踏实地，严防“浮夸、弄虚作假、形式主义、临时突击”等问题的出现。针对未能按时间要求保质保量完成计划的科室第一责任人将追究责任，同时对此次评审工作中完成好的给予通报表扬。通过全院职工的共同努力，使医院综合实力得到进一步提升。

三、成立组织、明确职责

创建二级乙等医院工作实行院长挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

1、成立创建工作领导小组 组 长：宗 锋

副组长：邵冬梅、宋旭辉、费振国、赵焕君

成 员：吴晓丽、王莲华、付 丽、李海红、孙会芹 朱会峰、黄士营、陈 岗、王世荣、楚国山 杨丽杰、李岩松、姜淑娟、王克敏、李振宇

2

黄凤娟、于 志、刘吉龙、赵福全、李维晶 关桂霞、郭 娟

职 责：全面负责医院管理评审工作的开展，召开各级会议，传达相关文件精神，全程组织，督导检查，部署指导，统筹安排工作。

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，成员组成如下：

办 公室 主任：邵冬梅

办公室副主任：宋旭辉

成 员：吴晓丽、王莲华、李海红、付丽、各科室资料员

职 责：开展具体工作，掌握评审内容，收集整理资料，负责相关科室评审技术指导，参与督导检查，并组织落实评审工作。 2、分设创建工作专班

根据考核标准指标中7章，每章设立工作专班，负责完成该章评审任务。

第一专班由邵冬梅、付丽负责。评审内容：医院功能任务。

第二专班由邵冬梅、付丽负责。评审内容：医院服务。 第三专班由宋旭辉、吴晓丽负责。评审内容：患者安全目标。

第四专班由宋旭辉、吴晓丽负责。评审内容：医疗质量管理与持续改进。

3

第五专班由宋旭辉、王莲华负责。评审内容：护理管理与质量持续改进。

第六专班由邵冬梅、付丽负责。评审内容：医院管理。 第七专班由宋旭辉、吴晓丽、李海红、吕桂香负责。评审内容：日常统计学评价。

3、技术指导小组 组 长：邵冬梅 副组长：宋旭辉

成 员：付丽、吴晓丽、王莲华、李海红、丁玉华、吕桂香、柴恒斌、张秀华、刘鑫

职 责：负责对创“二乙”工作进行技术指导，检查各科室创“二乙”工作是否到位，归档资料是否规范齐全，病历书写是否规范，发现问题及时提出改进意见。 4、各科室创建工作小组

内 科：组长：黄士营，成员：张海霞、张亚娟、李维晶

肛肠科：组长：楚国山，成员：杨国斌、蒋艳秋、韩桂霞

妇产科：组长：王世荣，成员：陈颖丽、关桂霞、李红 外 科：组长：陈岗，成员：朱迪、关桂霞、李 红

儿 科：组长：杨丽杰，成员：张艳萍、李维晶、韩桂霞

中康科：组长：李岩松，成员：汪跃堂、孔祥力、王德梅

4