OR值

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OR值

OR值 比值比、优势比

是 流行病学研究 中 病例对照研究 中的一个常用指标。

指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。

暴露 病例组 暴露组 有 a b 无 c d

OR=(a/c)/(b/d)=ad/bc

一、RR 分析性研究中 暴露因素与发病的关联程度

Doll和Hill从1970年至1974年随访观察英国医生的吸烟情况，得到如下资料：重度吸烟者为160／10万，非吸烟者为8／10万，所有英国医生为80／10万。假设肺癌死亡率可反映肺癌发病率。 1.该研究属于什么类型的研究

A.病例对照研究 B.队列研究 C.实验研究 D.生态学研究 E.随访研究 . [6 V& d' \\+ _. M 2.与非吸烟者相比，重度吸烟者患肺癌的相对危险度是多少 0 k+ `* f' n; c' G6 }8 {/ R A.152 B.90 C.72 D.20 E.2 9 v) B3 L! j) \\4 Y

3.每年每十万人由于重度吸烟所至肺癌的特异危险度是多少 & C, a( d# _6 i) v% j9 B- ` A.152 B.90 C.72 D.20 E.2

4.该人群中由于吸烟所致肺癌的人群特异危险度百分比（PAR％）是多少 A.152％ B.90％ C.72％ D.20％ E.2％ [正确答案]：BDAB . ?\

解题思路：1）此研究属于典型的队列研究。队列研究。是选择暴露及未暴露于某一因素的两组人群，追踪其各自的发病结局，比较两组发病结局的差异，从而判定暴露因素与疾病有无关联及关联大小的一种观察性研究。 * x, E; b g4 a/ E- B3 s* w

2）相对危险度（RR）的计算公式是：设IE为暴露组的率（发病或死亡），Io为非暴露组的率（发病或死亡），则RR＝I E./Io本题中，与非吸烟者相比，重度吸烟者患肺癌的相对危险度是：RR＝160/8＝20 3）特异危险度（AR）的计算公式是：AR＝160-8＝152本题中，每年每十万人由于重度吸烟所至肺癌的特异危险度是：AR＝160-8＝152 4）人群特异危险度百分比（PAR％）的计算公式是：设It为全人群的率（发病或死亡），则：PAR％＝（It-Io）/It×100％本题中，英国全体医生由于吸烟所致肺癌的人群特异危险度百分比（PAR％）是：PAR％＝（80-8）/80×100％＝90％ 9 u9 x4 M7 B* ?/ {6 N

;.

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二、OR 病例对照研究中 暴露因素与疾病的关联强度 2 D& {; H$ c- @( `, A2 } >1 暴露与疾病的危险度增加 正相关

<1 暴露与疾病的危险度减少 负相关 + S3 e$ i5 t* H8 x =1 暴露与疾病的危险度无关 无相关 三、计算 ( I# m4 M V, ]0 Q# B! u( k' Y

比值比：病例对照研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标为比值比（odds ratio，OR），比值（odds）是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。在病例对照研究中

病例组暴露比值为：(a/m1)/(c/m1)=a/c 对照组暴露比值为：(b/m0)/(d/m0)=b/d 比值比OR= 病例组暴露比值a/c = ad/bc 2 b4 I( m8 y/ R& L8 J5 w2 O 病例组暴露比值b/d （15-9）

相对危险度（relative risk，RR）是暴露组与非暴露组发病率之比。但在病例对照研究中不能计算发病率，只能计算OR，OR的含义与RR相同，是两个概率的比值，指暴露组的疾病危险度为非暴露组的多少倍，取值在0 - ∞之间。当OR>1时，说明暴露使疾病的危险度增加，是疾病的危险因素，叫做“正关联”；当OR<1时，说明暴露使疾病的危险度减少，叫做“负关联”，暴露因素对疾病有保护作用；当OR=1时，表示暴露与疾病无关联。

统计性推断 病例对照研究中表示疾病与暴露之间联系强度的指标为比值比（odds ratio， OR）。比值（odds）是指某事物发生的可能性与不发生的可能性之比。 2 T2 Q2 S5 f6 s\

OR的含义与相对危险度相同，指暴露组的疾病危险性为非暴露组的多少倍。OR>1说明疾病的危险度因暴露而增加，暴露与疾病之间为“正”关联；OR<1说明疾病的危险度因暴露而减少，暴露与疾病之间为“负”关联。但是，在不同患病率和不同发病率的情况下，OR与RR是有差别的

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ PS:

资料的整理和分析 * q- b2 u3 F/ w1 x- h （一）资料的整理

对现场收集的资料进行核查、检错、验收、归档等一系列步骤，以保证资料尽可能完整和高质量，并将原始资料分组、归纳、编码，输入计算机，利用计算机软件进行逻辑检错。 : E$ w6 K5 y5 Y4 ?2 R2 K% G8 h6 w$ N （二）资料的分析 1．描述性统计

对与研究因素和效应指标有联系的特征在病例组和对照组间的分布加以描述，如病例组和对照组的性别、年龄、职业、出生地、居住地、文化程度、疾病类型的分布等。成组配比时应描述配比因素的比例。 在病例组和对照组之间对影响研究结果的主要特征分布进行均衡性检验，检验非研究因素特征在病例组和;.

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对照组之间的分布是否具有可比性。 2．统计性推断 3 T\ w; c2 X d

统计性推断主要是分析暴露与结局的统计学联系程度，确定联系强度的大小，同时验证或检验各研究因素与结局之间的假设。

（1）成组病例对照研究资料分析 : @4 s3 |5 W: j! u: h8 ~2 c

① 资料整理:成组病例对照研究资料包括配比和非配比资料，按表15-3整理成四格表 5 j+ A3 y m! ~: h6 E1 P) C0 s7 \\9 n

表15-3 成组病例对照研究资料整理表 - X) W* G% o) W. {3 k

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－$ ]. E2 T+ T+ d# k' H( m\ 暴露或特征 病例 对照 合计 % y0 ~+ ~+ a0 S$ e2 A0 s+ d W4 \\ －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 7 x+ a: Z0 ]( R 有 a b a+b=n1 \ 无 c d c+d=n0 % }( O/ r/ z) y －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 合计 a+c=m1 b+d=m0 a+b+c+d=N －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

② 统计学假设检验：检验病例组和对照组的暴露率有无统计学的显著差异，利用2×2四格表χ2（卡方）检验，病例组的暴露率为a/（a+c），对照组的暴露率为b/（b+d），以下列公式计算： χ2=（ad-bc）2N/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d） （15-8） $ h, c$ m/ K7 G; e ?9 U 若两组差异有统计学意义，说明该暴露因素与疾病存在联系，则进一步进行推断性研究。

③ 计算比值比：病例对照研究中表示暴露与疾病之间关联强度的指标为比值比（odds ratio，OR），比值（odds）是指某事物发生的概率与不发生的概率之比。在病例对照研究中 $ f6 M& J: [3 Q6 H 病例组暴露比值为：(a/m1)/(c/m1)=a/c 对照组暴露比值为：(b/m0)/(d/m0)=b/d 比值比OR= 病例组暴露比值a/c = ad/bc 2 t$ ]4 T9 \\\ 病例组暴露比值b/d （15-9） , y* c% I. Y3 a2 @$ I3 O# w% S

相对危险度（relative risk，RR）是暴露组与非暴露组发病率之比。但在病例对照研究中不能计算发病率，只能计算OR，OR的含义与RR相同，是两个概率的比值，指暴露组的疾病危险度为非暴露组的多少倍，取值在0 - ∞之间。当OR>1时，说明暴露使疾病的危险度增加，是疾病的危险因素，叫做“正关联”；当OR<1时，说明暴露使疾病的危险度减少，叫做“负关联”，暴露因素对疾病有保护作用；当OR=1时，表示暴露与疾病无关联。 - ]6 S H\

④ 计算OR的可信限 由于比值比是对暴露和疾病联系强度的一个点估计值，此估计值未考虑抽样误差，有;.

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其变异性，计算出这个变异区间有助于进一步了解联系的性质和强度，即按一定的概率（可信度）来估计本次研究总体的比值比在什么范围内，这个范围称比值比的的可信区间，其上下限的数值为可信限。一般采用95%的可信限。

ORL，ORU=OR（1±U√x2） （15-10）

U为正态离差值，OR的95%可信限U=1.96，OR的90%可信限U=1.645，OR的99%可信限U=2.58。 ; @! d5 l6 x2 C\

计算OR值可信区间除了有助于估计变异范围的大小外，还有助于检验OR值的判断意义，如区间跨越1，则暴露与疾病无关联。

例1：Doll和Hill在1950年报告吸烟与肺癌关系的病例对照研究，结果如表15-4 . x7 a& W; u8 E0 N/ }1 f6 ^

表15-4 吸烟与肺癌关系的病例对照研究资料 \ －－－－－－－－－－－－－－－－－ , b7 z& c+ t4 q+ Y* { 吸烟史 病例 对照 合计 % l1 J1 h, n( g4 H －－－－－－－－－－－－－－－

有 688 650 1338 9 X: _* ] Y* H2 b1 `! W8 e/ ? 无 21 59 80 7 g% A& G\

－－－－－－－－－－－－－－－ / Z. F! w/ h- e% |& Z* {. S5 ^. [ 合计 709 709 1418 ' i5 k Z( z+ s! Y3 S* H4 T% T －－－－－－－－－－－－－－－－－ + n% O1 ~3 P9 I$ s ① χ2检验 9 @. c$ x/ u+ h

χ2=（688×59-650×21）2×1418/〔（688+650）（21+59）（688+21）（650+59）〕=19.13 3 n\O) E3 r2 A8 M

自由度=1,P<0.001，两组的暴露史比例差异显著，提示吸烟可能与肺癌有联系。 % Z) K0 Y$ U* A+ \\! F l ② 计算比值比OR OR=688×59/650×21=2.97 ③ 计算OR95%可信限

ORL，ORU=2.97（1±1.96√19.13） 8 B* j2 r% a) N6 m) z\ ORL=2.97（1-1.96√19.13）=1.83 ORU =2.97（1+1.96√19.13）=4.90

故OR95%可信限为1.83-4.90。即总体的OR值有95%的把握在此范围内，分析结果说明吸烟对肺癌高度有害，说明吸烟者(暴露)患肺癌的的危险性为不吸烟者(非暴露)的1.83-4.90倍。 ;.