外科主治医师(普通外科学)模拟试卷76

外科主治医师（普通外科学）模拟试卷76

(总分：66.00，做题时间：90分钟)

一、 A1/A2型题(总题数：22，分数：44.00)

1.女性，25岁，妊娠5个月。因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是 （分数：2.00） A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低 √ D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素

解析：解析：妊娠期急性阑尾炎的处理原则：(1)以阑尾切除为主，妊娠后期的感染难以控制，更应早期手术。(2)手术切口应偏高，操作要细致，减少对子宫的刺激。(3)临产期的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。

2.女，54岁。有胆囊结石病史8年，上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐。血淀粉酶升高2倍。以下最有价值的检查是 （分数：2.00） A.腹部平片 B.上消化道钡餐 C.心电图 D.腹部CT √ E.胃镜

解析：解析：CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)具有成像无重叠、对比分辨率高的特点。能清楚显示肝内、外胆管扩张的范围和程度、结石分布、肿瘤部位、胆管梗阻的水平以及胆囊的病变等。此类检查无创、安全、准确。

3.男性，68岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白20g／L。总胆红素60μmol／L，血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为 （分数：2.00） A.扩大肝右叶切除术 B.肝动脉结扎术 C.全身化疗

D.肝动脉内抗癌药物持续注入法 √ E.放射疗法 解析：

4.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸。为进一步确诊，首选的检查方法是 （分数：2.00） A.X线钡餐检查 √ B.CT检查 C.胃液细胞学检查 D.胃液分析 E.B超

解析：解析：X线钡餐双重对比造影检查不仅能对胃癌做出定性诊断，还能做出定量诊断，是胃癌早期诊断的手段之一，确诊率达86．2％。

5.男性，59岁，因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成。此时的诊断为 （分数：2.00） A.Richter疝 B.Littre疝

C.滑动性疝 √ D.嵌顿性疝 E.易复性疝

解析：解析：如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝。

6.女性，50岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日3～4次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清。明确诊断首选的检查是 （分数：2.00） A.B超 B.CT C.CEA

D.直肠指诊、结肠镜 √ E.大便潜血试验

解析：解析：我国直肠癌75％以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到患者有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。

7.男性，31岁。有胃溃疡穿孔手术史，3天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便与排气，经检查诊断为肠梗阻。现最为重要的是了解梗阻的 （分数：2.00） A.原因 B.部位 C.程度 D.发生速度 E.是否绞窄 √

解析：解析：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止排气与排便四大症状和腹部可见肠型蠕动波，肠鸣音亢进等，一般可做出诊断。尤其腹部立位平片以确诊帮助较大，一旦明确诊断，则需注意下列几个问题：是单纯性还是绞窄性肠梗阻；是机械性肠梗阻还是麻痹性肠梗阻；是高位还是低位肠梗阻。

8.男性，因交通事故致脾破裂。入院时血压80／60mmHg，脉搏120次／分，神志尚清，口渴，肤色苍白。尿少。估计失血量 （分数：2.00） A.100～300ml B.400～600ral C.800～1600ml √ D.1800～2000ml E.大于2000ml 解析：

9.中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬。疼痛难忍。1天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛。并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛。最可能的诊断为 （分数：2.00） A.难复性疝 B.嵌顿疝 C.绞窄性疝 D.易复性疝 √ E.急性腹膜炎

解析：解析：斜疝临床病理类型：(1)易复性疝，是指疝内容物突入疝囊后，经平卧或用手推送，疝内容物易回纳入腹腔。(2)难复性疝，是指疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能完全回纳入腹腔。这种疝的内容物大多为大网膜。此外巨大疝也常难以回纳。如深环较宽大、后腹壁松弛，致盲肠、乙状结肠、膀胱下移，滑入疝囊并成为疝囊的一部分，这种疝称滑动性疝，常不能完全回纳，亦属难复性疝。(3)嵌顿畦疝，在疝环狭小而腹压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝环和疝囊颈而进入疝囊，由

于疝环弹性收缩，将疝内容物卡住不能回纳，即形成嵌顿性疝。疝内容物如为肠管，受压水肿，可形成肠梗阻。如不发生血循环障碍，嵌顿解除，可恢复正常。应注意在疝环处肠管易压迫坏死。(4)绞窄性疝，疝内容物被嵌顿时间过久，发生动脉性血循环障碍，失去活力，甚至坏死，即为绞窄性疝。整段肠管嵌顿、绞窄形成机械性肠梗阻。如为部分肠管壁被嵌顿，未发生完全性肠梗阻称肠管壁疝；如小肠憩室被嵌顿则为Littre疝。儿童疝环组织柔软，嵌顿后很少发生绞窄。

10.男性，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗。该患者可选择的手术方式不包括 （分数：2.00）

A.毕I式胃大部切除术 √ B.毕Ⅱ式胃大部切除术 C.迷走神经干切断术 D.选择性迷走神经切断术 E.高选择性迷走神经切断术

解析：解析：十二指肠溃疡多采用毕Ⅱ式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断加引流手术。

11.女性，40岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐3小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛．Murphy征(一)。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并 （分数：2.00） A.急性胆囊炎 B.急性胆管炎 C.急性胆绞痛 √ D.急性胰腺炎 E.急性胃炎 解析：

12.男性，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能障碍综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是

（分数：2.00） A.细胞因子 B.炎性介质 C.生长因子 √ D.全身炎性反应

E.组织缺血一再灌注过程

解析：解析：机体受到严重的损害因子侵袭，发生剧烈的防御性反应。一方面可起稳定自身的作用，另一方面又可起损害自身的作用；即大量细胞因子、炎症介质及其他病理性产物出现于体液中，对细胞组织起各种损害作用。其共同的病理生理变化是组织缺血一再灌注过程和(或)全身炎症反应。 13.诊断幽门梗阻最有价值的体征是 （分数：2.00） A.振水音阳性 √ B.肠鸣音亢进 C.上腹部膨隆 D.明显脱水 E.上腹部固定压痛 解析：

14.诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是 （分数：2.00） A.甲状腺B超

B.甲状腺核素扫描 √ C.甲状腺CT D.甲状腺MRI E.甲状腺摄 I率

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解析：

15.女性，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶256U(Winslow法)，血白细胞16×10 ／L。可能性最大的原因是 （分数：2.00） A.病情迁延未愈 B.并发胰腺脓肿 √ C.并发胰腺假性囊肿 D.败血症 E.合并急性胆囊炎

解析：解析：急性胰腺炎并发症包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。其中胰腺脓肿由胰腺组织坏死、液化继发感染而形成。脓液培养可见细菌或真菌生长。 16.男性，28岁，反复上腹隐痛、泛酸5年，最可能的诊断是 （分数：2.00） A.胃体溃疡 B.胃角溃疡 C.幽门管溃疡 D.十二指肠溃疡 √ E.复合溃疡 解析：

17.男性，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸34次／分，每小时平均尿量18ml，排黑色大便，血胆红素36pmol／L，血小板40×10 ／L，Glasgow评分：5分。目前最恰当的诊断是 （分数：2.00） A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MODS √ 解析：

18.男性，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈．体格检查：左下肢皮色较苍白。左足背动脉未触及。最可能的诊断是 （分数：2.00）

A.动脉粥样硬化性闭塞症 B.血栓闭塞性脉管炎 √ C.雷诺病 D.多发性大动脉炎 E.结节性动脉周围炎

解析：解析：血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎；患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。 19.女性，22岁，颈前肿物3个月。查体：右叶甲状腺可触及一质硬结节，直径2cm，同侧颈淋巴结可及2个，质中、活动。B超：甲状腺右叶一低回声实性团块。为明确肿物良恶性。下列各项检查，首先应选择 （分数：2.00） A.放射性核素扫描 B.血清降钙素测定 C.针吸细胞学检查 √ D.颈部软组织像 E.右侧颈淋巴结活检 解析：

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