肺炎支原体、衣原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎临床分析 - 图文

世界最新医学信息文摘２０１８年第１８卷第ｌ１期　７１　．１ｌ缶床研究·　肺炎支原体、衣原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎临床分析　侯绍明　（１ｑｔ－Ｙ￣融和医院，ｎ１尔潍坊）　摘要：目的探讨分析肺炎支原体、衣原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎的临床特点、检查结果、治疗方法及其效果。方法选　择２０１６年６月至２０１７年２月我院接治的５２例肺炎支原体、衣原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎患儿，分析其临床症状、实验室检　查结果，并应用阿奇霉素治疗，分析治疗效果。结果治疗后肠系膜淋巴结直径为Ｏ－５ｍｍ、５—１Ｏｍｍ的例数均多于治疗前，直径　为１５－２０ｍｍ、＞２０ｍｍ的例数均少于治疗前，差异均具统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），并且所有患儿均未出现肠系膜淋巴结增大的　情况。结论ＭＰ、ＣＰ感染可导致肠系膜淋巴结患儿表现出腹痛等症状和消化道症状，应给予重视；积极应用阿奇霉素等药物治疗可　减小肠系膜淋巴结直径，具有良好的治疗效果，值得临床推广应用。　关键词：肺炎支原体；肺炎衣原体；肠系膜淋巴结炎　中图分类号：Ｒ７２５．７　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ　１６７１—３１４１．２０１　８．１１．０４６　本文引用格式：侯绍明．肺炎支原体、衣原体感染致小儿肠系膜淋巴结炎临床分析盯】．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（Ｉ１）：７１—７２．　Ｏ引言　肠系膜淋巴结炎是一种高发于不足７岁儿童的消化内科　疾病，患儿症状为发热、呕吐、恶心、腹痛、倦怠不适、咽痛等。　大多数患儿是因感染细菌或病毒所致，少数是因感染肺炎支　原体（ＭＰ）、肺炎衣原体（ＣＰ）等病原微生物所致。本研究对　５２例ＭＰ、ＣＰ感染致小儿肠系膜淋巴结炎患ＪＬＩ￣９临床特点、　实验室检查结果进行了分析，并采取了相应的治疗措施，现　作如下报告。　ｌ资料与方法　１．１一般资料　选择２０１６年６月至２０１７年２月我院接治的５２例　ＭＰ、ＣＰ感染致小儿肠系膜淋巴结炎患儿，均符合肠系膜　淋巴结炎诊断标准”Ｉ：（１）右下腹和脐周呈痉挛性、间隙　性疼痛，无反跳痛但有压痛，解痉剂无法有效缓解；（２）超　声检查显示多发肿大淋巴结，纵横比超过２；（３）彩色多普　勒超声示显示肿大淋巴结内可探及彩色血流信号；（４）腹　部超声检查不存在阑尾炎及肠套叠等外科急腹症；（５）均　为ＣＰ—ＩｇＭ或ＭＰ—ＩｇＭ阳性。５２例患儿中，男２９例，女　２３例；年龄３—１２岁，平均（５．６３±１．７４）岁；病程２－６０ｄ，　平均（１３．５２±５．８３）ｄ。　热、咳嗽等呼吸系统感染征象。　１．３实验室检查　５２例患儿均经血常规检查，结果显示白细胞计数（ＷＢＣ）　约（５—１８）×１０　／Ｌ，其中中性粒细胞数异常者１８例，在正　常范围者３４例；反应蛋白（ＣＲＰ）低于１０ｍｇ／Ｌ者１６例，高　于１Ｏｍｇ／Ｌ者３６例；ＭＰ免疫球蛋白（ＩｇＭ）阳性者３５例，ＣＰ　ＩｇＭ阳性者１７例。胸片检查可见两肺仅存在支气管纹理加　粗者２２例，合并实质性病灶者３０例。彩色多普勒超声检查　均可见低回声结节，其中右髂窝存在约１．８ｃｍ液性暗区者９　例，说明腹腔中存在积液。　１．４治疗方法　所有患儿均应用阿奇霉素，超过２０ｋｇ者口服阿奇霉素　片，不足２０ｋｇ者静滴阿奇霉素，剂量为１Ｏｍｇ／（ｋｇ·ｄ），连续　服用５ｄ后停药４ｄ，之后继续服用３ｄ，此为一个疗程。治疗４　个疗程后，应用彩色多普勒超声评估疗效。　１．５统计学方法　本研究相关数据用ＳＰＳＳ　１７．０分析，计量资料均　以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验；计数资料以（％）表示，采用ｘ　检验，（Ｐ＜Ｏ．０５）时具有统计学意义。　２结果　经治疗后，５２例患儿的症状均有所改善，腹部彩色多　普勒超声检查显示，治疗后肠系膜淋巴结直径为Ｏ－５ｍｍ、　５一ｌＯｍｍ的例数均多于治疗前，直径为１５－２０ｍｍ、＞２０ｍｍ　的例数均少于治疗前，差异均具统计学意义（Ｐ＜０．０５），并　且所有患儿均未出现肠系膜淋巴结增大的情况，见表１。　１．２临床特点　５２例患者均表现出以脐周为主的阵发性疼痛，部分患儿　表现为可耐受的、常复发的左中腹和右下腹疼痛。腹痛与肌　饿、进食无关，可合并腹胀，但无腹肌紧张、反跳痛等，腹部也　不存在包块，无胃肠或肠型蠕动波。部分患儿患病前出现发　表ｌ患儿治疗前后的肠系膜淋巴结直径Ｉ”（％）Ｉ　３讨论　急性肠系膜淋巴结炎是感染病毒、细菌而引起的肠系膜　淋巴结非特异性炎症，另外，ＭＰ、ＣＰ感染也诱发该病，阳性　率高达３ｌ％Ｉ２Ｉ。在本研究所选择的５２例患儿中，经实验室　检查发现，ＭＰ—ＩｇＭ阳性３５例，ｃＰ—ｌｇＭ阳性１７例，说明ＭＰ　感染引起肠系膜淋巴结炎的几率较高，应给予重视。　ＭＰ、ＣＰ均为介于细菌和病毒之间的病原微生物，它们引　起肠系膜淋巴结炎的具体机制尚不清楚，可能为：（１）它们与　人体中的平滑肌、脑、肺、心脏等组织有部分共同抗原，机体　受感染后可发生体液免疫反应，不仅可产生特异于ＭＰ、ＣＰ　的抗体，还会出现很多交叉抗体，形成相应肺外组织的自身　抗体，并产生免疫复合物，引起自身免疫性损害１３１；（２）位于　表面的粘附蛋白可保护它们不被纤毛所清除，通过刺激淋巴　细胞、巨噬细胞而产生白细胞介素、肿瘤坏死因子一　等炎　性因子，引起过度的炎症反应而导致免疫损伤，最终引发肺　外并发症　。　学龄前儿童的身心正处于生长发育阶段，体内有丰富的　肠系膜淋巴结，机体免疫活动非常活跃，当感染病原微生物　投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ６６６＠１６３　ｃｏｒｎ　７２　Ｗｏｒｌｄ　Ｌａｔｅｓｔ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　Ｖｅｒｓｉｏｎ）２０　１　８　Ｖｏ　１．１　８　Ｎｏ．１　１　官受损情况。　综上所述，ＭＰ、ＣＰ感染可导致肠系膜淋巴结患儿表现　出腹痛等症状和消化道症状，应给予重视；积极应用阿奇霉　素等药物治疗可减小肠系膜淋巴结直径，具有良好的治疗效　果，值得临床推广应用。　参考文献　【１］诸福棠．诸福棠实用儿科学（上册）【Ｍ］７版．北京：人民卫生出版　社，２００２：１　３６２．　后，其毒素会经淋巴管到达局部淋巴结中，诱发免疫反应，导　致淋巴结肿大，并且腹膜在炎性因子的刺激下会渗出液体，　从而引发腹痛等症状。该病的首选治疗药物为阿奇霉素等　大环内脂类抗生素，该类药物用药方便，穿透能力良好，可于　组织内达到较高的局部药物浓度　】。本研究５２例患者经阿　奇霉素治疗后，肠系膜淋巴结直径为０—５ｒａｍ、５—１０ｍｍ的例　数均多于治疗前，直径为ｌ５－２０ｒａｍ、＞２０ｍｍ的例数均少于治　疗前，差异均具统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），并且所有患儿均未出　现肠系膜淋巴结增大的情况。　然而，通过诊治本类病例，应注意如下问题：（１）ＣＰ、ＭＰ　致病前期可出现呼吸道感染的情况，也可存在单独的腹痛、　呕吐等胃肠道症状；（２）所有患者均存在阵发性腹痛，就诊时　应询问病史，是否曾经有咳嗽等呼吸道感染史；（３）尽管多数　患儿为ＭＰ感染所致，但也不应忽视ＣＰ感染，故应常规检查　ＭＰ、ＣＰ抗体；（４）及时足量用大环内酯类药物治疗；（５）ＣＲＰ　及自细胞在确诊ＣＰ、ＭＰ感染中并无特异性；（６）即使确诊　为ＣＰ、ＭＰ感染，也要检查是否存在肺部感染或其他组织、器　【２Ｊ　刘飞，陈俊松．肺炎支原体致小儿肠系膜淋巴结炎５６例临床分析０】．　中国实用医药，２０１５，１０（８）：１０９—１１０．　【３］黄献华．肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎的临床观察Ⅱ］．中国医学　工程，２０１３，２１（９）：１１８—１１９．　［４］洪山，周艳萍，刘洪全．肺炎支原体、衣原体感染致小儿肠系膜淋巴结　炎分析Ⅱ］．中国现代医药杂志，２０１３，１　５（３：８５—８６．　［５】邓勇．肺炎支原体感染所致肠系膜淋巴结炎的临床分析Ⅱ】ｌ中国医药指　南，２０１３，１１（１．７）：２２１　２２２．　（上接第６７页）　【２】滕秀新．早发冠心病患者临床危险因素及其与预后的关系探讨Ⅱ］．医药　卫生：文摘版，２０１７，６（５）：４８．　１４］管铮．早发冠心病临床危险因素分析及其与预后的相关性探讨Ｏ】．中国　现代医生，２０１７，５５（１３）：４１—４３．　［５］　王善荣．早发冠心病？ｌ蠡床危险因素分析及其与预后的相关性探讨Ｏ］．中　西医结合心血管病杂志：电子版，２０１７，５（１）：６６—６７　［３］营丽萍，孔庆滨，杨静慧早发冠心病患者临床危险因素与预后的关　系Ｕ］ｌ中国老年学，２０１６，３６（１￣：２８９６—２８９８．　（上接第６９页）　者选静吸复合气管插管全麻麻醉方法麻醉效果更为突ｍ且　对患者安全性并无造成严重消极影响，值得临床采用。　参考文献　【１］孙文华，徐荣灯．不同麻醉方法在人工关节置换术高龄患者中的临床　应用分析Ｕ】．医学信息，２０１５，２９（３１）：２２７．　［２ｊ　王敏，谭振超．腰硬联合麻醉和静吸全麻在高龄高危患者人工关节置　换术中的对比Ⅱ】．中国医药指南，２０１５，１４（１６）：７９—８０．　『３１黄静．２种麻醉方法用于高龄高危患者人工关节置换术对患者循环功能　的影响对比ｕ】．大家健康：学术版，２０１６，１０（２）：１３６．１３７．　［４］左宪丽．高龄全髋关节置换术患者不同麻醉方法效果观察卟河南外科　学杂志，２０１７，２３（４）：１２１—１２２．　（上接第７Ｏ页）　效果确切，值得临床使用。　参考文献　【１］　韩丽君，李鹏，董岩平，等．切开挂线开窗术治疗高位复杂性肛屡１２８　例疗效观察Ｕ］．山西中医学院学报，２０１１，１２（３）：４５　４６．　【２Ｊ赵景明．中西医结合治疗高位复杂性肛屡７９例Ｕ】．中国中医药现代远　程教育，２０１３，１１（２４）：４０—４１．　［３ｊ　王贵祥．切开挂线对口引流术治疗高位复杂性肛瘘的临床效果分析Ｕ　Ｊ　ｌ临床医学研究与实践，２０１６，１（１３：１４—１６　投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ６６６＠ｌ６３　ｆ＇Ｏｍ