儿童营养性疾病管理技术规范

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25-(OH)D降低。骨X线片无异常或长骨干骺端临时钙化带模糊。

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(2)活动期

1)骨骼体征:小于6月龄婴儿可有颅骨软化;大于6月龄婴儿可见方颅、手(足)镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X形腿等。

2) 血生化:血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-(OH)D显著降低。 3)骨X线片:长骨干骺端临时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽>2 mm。 (3)恢复期

1)症状体征:早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐渐减轻或消失。 2)血生化:血钙、血磷、AKP、25-(OH)D逐渐恢复正常。

3)骨X线片:长骨干骺端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘<2 mm。 (4)后遗症期:严重佝偻病治愈后遗留不同程度的骨骼畸形。 2. 查找病因

(1)围生期储存不足:孕妇和乳母维生素D(VitD)不足、早产、双胎或多胎。

(2)日光照射不足:室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染(如烟雾、尘埃)、冬季、高纬度(黄河以北)地区。

(3)生长过快:生长发育速度过快的婴幼儿，VitD相对不足。 (4)疾病:反复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。 3.干预

(1)VitD治疗:活动期佝偻病儿童建议口服VitD治疗，剂量为 800 IU/d(20 μg/d)连服3~4个月或2000~4000 IU/d(50~100 μg/d)连服1个月，之后改为400 IU/d(10 μg/d)。口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，一次性肌注VitD 15~30万IU(3.75~7.5 mg)。若治疗后上述指征改善，1~3个月后口服VitD 400IU/d(10 μg/d)维持。大剂量治疗中应监测血生化指标，避免高钙血症、高钙尿症。

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(2)其他治疗

1)户外活动:在日光充足、温度适宜时每天活动1~2小时，充分暴露皮肤。

2)钙剂补充:乳类是婴幼儿钙营养的优质来源，乳量充足的足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。 3)加强营养:应注意多种营养素的补充。 (3)管理

1)随访:活动期佝偻病每月复查1次，恢复期佝偻病2个月复查1次，至痊愈。

2)转诊:若活动期佝偻病经VitD治疗1个月后症状、体征、实验室检查无改善，应考虑其他非VitD缺乏性佝偻病(如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗VitD性佝偻病、范可尼综合征)、内分泌、骨代谢性疾病(如甲状腺功能减低、软骨发育不全、黏多糖病)等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊断。

3)结案:活动期佝偻病症状消失1~3个月，体征减轻或恢复正常后观察 2~3个月无变化者，即可结案。 4.预防

(1)母亲:孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为冬春季的妇女宜适当补充VitD 400~1000IU/d(10~25μg/d)，以预防先天性佝偻病的发生。使用VitAD制剂应避免VitA中毒，VitA摄入量<1万IU/d。 (2)婴幼儿

1)户外活动:婴幼儿适当进行户外活动接受日光照射，每日1~2 h，尽量暴露身体部位。 2)VitD补充:婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)生后数天开始补充VitD 400 IU/d(10 μg/d)。

3)高危人群补充:早产儿、双胎儿生后即应补充VitD 800IU/d(20μg/d)，3个月后改为400I U/d(10 μg/d)。有条件可监测血生化指标，根据结果适当调整剂量。

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(四)超重/肥胖 1.评估与分度

(1)超重:体重/身长(身高)≥M+1SD，或体质指数/年龄(BMI/年龄)≥M+1SD。 (2)肥胖:体重/身长(身高)≥M+2SD，或BMI/年龄≥M+2SD。 2. 查找原因

(1)过度喂养和进食，膳食结构不合理。 (2)运动量不足及行为偏差。 (3)内分泌、遗传代谢性疾病。 3.干预措施 (1)婴儿期

1)孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。 2)提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。 3)控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。

4)监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。 5)避免低出生体重儿过度追赶生长。 (2)幼儿期

1)每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。 2)采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。

3)养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。 (3)学龄前期

1)开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。

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