角膜曲率计的使用

主要有3种类型：①水平子午线增加，垂直子午线减少；②水平子午线及垂直子午线都增加；③水平子午线减少。角膜曲率改变与手术方式、切口位置及缝线是否松紧适度有关，一般而言白内障术后角膜水平及垂直子午线变化最大是术后6周以内，3个月时接近术前，因此白内障患者术后配戴矫正眼镜应在3个月以后。 需要指出的是由于设计上的原因，角膜曲率计将角膜上同一子午线上的两个对应点（各距角膜中心1.5～2mm）作为测量点，从而估测出该子午线上角膜曲率半径。这在临床应用时存在着很大的局限性，它只能测量角膜中央3mm区域内的平均屈光力，忽略了角膜周边

区域的曲率分布情况，而不能测量角膜周边部位的屈光力，所以不能发现早期圆锥角膜。对过于平坦或过于陡峭的角膜，特别是屈光大于50D者，角膜曲率计不准确。由于在设计上的将角膜假设为对称的规则圆柱体，因此病变角膜及不规则角膜或术后角膜所出现的某一子午线声不对称性曲率分布，由于映像变形可导致曲率值及轴向的错误。

由此可见角膜曲率计提供的主要是角膜表面形态的有限数据，对于正常规则的角膜，可以比较准确地估测出其曲率半径。而对于不规则角膜，角膜曲率计不仅不能测出至关重要的角膜中央和周边区的屈光数据，而且常造成散光子午线的定向错误，因此在评估角膜屈光手术前后复杂的曲率分布状况时，不可以将角膜曲率计检查作为主要的手段和依据。角膜地形图检查的出现改变了测量和修正角膜曲率的能力，能够精确测量分析全角膜曲率状况，成为目前研究角膜表面形态的理想工具。

第四节 注意事项

一、仪器使用时的注意事项

1.请勿在易燃、易暴、高温及多灰的环境中使用角膜曲率计，使用地点应在室内，并保持适当的湿度和清洁度。

2.使用仪器前检查所有电线的正确牢固连接，并确保仪器良好接地。 3.请注意所有电气连接端口的额定值。 4.保险丝管的类型和额定值应符合产品的规定。 5.请使用仪器所配制的专用电线。

6.不要用手或硬物接触透镜，以免造成损伤。 7.更换灯泡或保险管时应先关闭电源开关。 8.仪器应安装在倾斜角<10°的地面上，以免倾倒。 9.设备应定期检测及校对。

10.当仪器不使用时应切断电源开关，并罩上防尘罩。

二、检查时的注意事项

1.检查时被检者头位要正确，否则最大角膜屈光力的轴位将出现误差。 2.检查时要注意光学轴线应该穿过被测角膜曲率中心（中央区域）。 3.检查一般在半暗室内进行。

4.令患者双眼睁大，充分暴露角膜。对上睑下垂或小睑裂者，要充分暴露其角膜并避免压迫角膜。

5.配戴角膜接触镜者应至少摘镜2周再作检查。

6.角膜曲率计只能测定角膜表面曲率差所致散光，而不能测定整个眼球的散光。

7.不能确定散光是近视性的还是远视性的。

? 2.2 Bausch and Lomb型角膜曲率计：这是利用可变双像法测量角膜的曲率值的。

2.2.1 令被检查者摘掉框架眼镜或者隐型眼镜。

2.2.2 被检查者坐于角膜曲率计前，头部置于固定颌托上。先遮盖左眼令被检查者右眼注视角膜曲率计前方的圆孔，并从中找到自己角膜的反射像。

2.2.3 检查者从目镜中可以观察到三个环对应在被检查者的角膜上，并注意三个环的相对位置，调整焦距使图像清晰。

2.2.4 通过旋转镜筒左边的水平调节旋钮，使视场中水平分像与中心原像两两相切，从水平读数窗中记录下水平主子午线的曲率或水平角膜曲率半径。

2.2.5 通过旋转镜筒右边的垂直调节旋钮，使视场中垂直分像与中心原像两两相切，从垂直读数窗中记录垂直主子午线的曲率或垂直角膜曲率半径。

2.2.6 如果水平和垂直的测量结果相同说明无角膜散光存在。如果水平和垂直的测量结果不相同说明有角膜散光存在。

2.2.7 如果检查者看到的图像有倾斜，并且十字线不相衔接，说明有轴位不在水平或垂直位置的散光。此时我们则要转动轴位转动手柄，使十字相衔接，然后分别调节水平和垂直旋转手轮，使图像相切，并记录此时的轴位和角膜曲率或角膜曲率半径。

2.2.8 如果我们旋转镜筒一周，图像的位置忽远忽近，说明此角膜有不规则散光。 2.2.9 重复2.2.8 可以测量左眼的角膜曲率。

对于上面两种角膜曲率计的测量结果的记录方法都是一样的。我们可以使用曲率半径（mm）也可以使用曲率（D），在验光中一般采用D表示，这样比较方便，也可以直接提供角膜散光的情况。一般我们先记录水平曲率，再记录垂直曲率。这样我们就可以看出垂直方向的度数较大,从而得出此角膜有1.00D顺规散光；如果水平方向的度数较大可以得出角膜有逆规散光；如果主子午线在30~60度和120~150度上说明角膜有斜向散光；如果两条主子午线相差不是90度说明角膜有不规则散光。 3.角膜曲率计的作用

角膜曲率计是用于测量眼球角膜前表面即中心约3mm区域的各条子午线的弯曲度，即曲率半径及曲率，从而可确定角膜有无散光及散光度和轴向。角膜曲率计的临床作用如下： 3.1 在隐形眼镜的验配过程中，可以根据顾客的角膜前表面的主子午线的曲率半径来选择镜片的基弧。

在选择镜片基弧中以镜片的基弧等于或略大于角膜前表面的主子午线的曲率半径为准则，可用下面公式得出：

BC=两条相互垂直的主子午线的曲率半径的和/2×1.1

如：测得两条相互垂直的主子午线的曲率半径 为7.6 和7.8则 BC=7.6+7.8/2×1.1 =8.47

3.2 对隐形眼镜配戴后松紧程度的评估。

检测时，令配戴者眨眼，若配戴良好，视标像始终清晰不变； 若配戴过松，眨眼前像清晰，眨眼后像立即模糊，片刻后又恢复清晰； 若配戴过紧，眨眼前像清晰，片刻又恢复模糊。

3.3 可以用角膜曲率计检测散光的度数，轴向及判别散光的类型。 若验光中有散光，用角膜曲率计检测无散光，说明该散光全部是眼内散光。

若验光中有散光，用角膜曲率计检测也有散光并且两者散光度相等，轴向一致，说明该眼的散光全部是角膜散光。

若验光中的散光度与角膜曲率计检测的散光度不等并且轴向不一致，说明散光度是由角膜散光和眼内散光混合而成的。

若验光中无散光，用角膜曲率计检测有散光，这就说明角膜散光与眼内散光度数相等，而且符号相反，轴向一致，两者相互抵消。此散光可以用球镜矫正。

3.4 对于某些角膜病如圆锥角膜、扁平角膜等角膜曲率计可作为诊断依据。对于人工晶体植入术前植入度数的测定以及各种屈光手术的设计与结果分析都需要角膜曲率计的测定。此外还可以了解泪液分泌情况等。

第三章 超声角膜测厚仪

学习要点：角膜厚度正常值，超声角膜测厚的操作要点，角膜测厚的临床应用。

第一节 概 述