临床药师在合理应用抗菌药物中的作用

临床药师在合理应用抗菌药物中的作用

抗菌药物在大众用药中始终居于首位，但同时也是目前造成药源性疾病的主要原因之一，是造成医院内感染的重要根源，是社会与医院滥用药品的主要表现，是不合理用药致人死亡的主要药品之一[1]。为此，临床药师应指导、辅助医师，帮助护士，合理使用抗菌药物。这是临床药师现阶段最重要的任务，也是实现自身价值的重要体现之一。

1 正确选定临床用药的适应证

1.1 合理选用抗菌药物：抗菌药物是具有明确适应证的药品，是药学服务中实践药物适宜治疗的前提和基础，它是根据临床症状、实验室诊断、方便实用、价格经济、临床医师的综合判断以及后果来确定的。临床药师也必须了解医师治疗意图和选用药品的关系，权衡药品的不良反应与抗感染用药后的效应，以提供正确的药物选择。临床药师首先应清楚药物的适应证，尽量选用敏感、广谱抗菌药物、单一的药品，以防发生微生物平衡失调及二重感染，必要时才采取抗菌药物联用。其原则为[2]：（1）致病原因未明确的严重感染；（2）已应用或考虑应用单一抗菌药物难以控制的感染；（3）肌体深部感染或抗菌药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统感染等；（4）慢性迁移性感染，病程较长，病灶难以清除，长期抗菌药物治疗，细菌可能产生耐药者；（5）为减少药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少。

1.2 抗菌药物的预防应用：临床药师必须在充分权衡感染发生的可能、药物预防效果、耐药性的产生、不良反应等因素基础上决定提供供医生选用药品的建议。目前手术预防应用较为普遍，几乎100%使用，且更多采用2种，值得临床药师认真对待，手术预防用药遵循以下原则[2]：(1)清洁无污染或轻度污染伤口，除非免疫功能低下、高龄外，一般不必预防用药；(2)对手术时间长，组织损伤严重，具污染性的手术，如结肠手术、泌尿系统手术、心血管手术等须采用预防用抗感染药；(3)选用毒性小、针对产生感染的致病菌（尤其是院内监测到的空气流行病菌）的抗菌药物；(4)给药时机一般在手术前1小时给抗菌药，术后3天后停药。一般不提倡局部用抗菌药，特别是大面积皮肤应用，长期使用易产生耐药性而影响全身治疗。故临床药师在供应、监测、追踪药物流行病学中，不可忽视抗感染药物的局部应用，局部应用的原则主要在眼、耳、鼻腔和面部小面积的局部皮肤，以及短时间使用。对于局部注入，如鞘内、脑室内、关节内、胸腔内等也要与医师沟通，研究品种、剂量、浓度、配伍等，实施全面的药学服务。