生育险报销流程 - 图文

2012年北京市生育保险报销标准汇总表 一、生育保险医疗费用支付范围及标准（适时调整，请参考最新文件） 生育的医疗费用 产前检查 限额付费 妊娠1至12周末前的 妊娠1至27周末前的 妊娠第13至27周末前的 妊娠第13周至分娩前的 妊娠第28周至分娩前的 妊娠至分娩前的 分娩 定额付费 自然分娩 人工干预分娩 剖宫产及剖宫产伴其他手术的 按项目付费 计划生育费用 术前检查 门诊 限额付费 人工流产 人工流产+宫内节育器取出术+放置术 高危人工流产+宫内节育器取出术+放置术 药物流产 输卵管药物粘堵术 输精管结扎术 输精管药物粘堵术 宫内节育器放置术 宫内节育器取出术 宫内节育器取出术+放置术 住院 定额付费 人工流产 人工流产+宫内节育器取出术+放置术 高危人工流产+宫内节育器取出术+放置术 符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术 输卵管结扎术 人工流产+输卵管结扎术 高危人工流产+输卵管结扎术 按项目付费 ②②②①520元 850元 330元 880元 550元 1400元 三级医院 3000 3300 4400元 二级医院 2900 3200 4200元 一级医院 2700 3000 3800元 每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10% 住院分娩出现严重并发症的医疗费用按项目付费 实施计划生育手术前在门诊的检查费用 三级医院 270元 555元 588元 360元 1420元 1440元 1390元 510元 360元 522元 970元 1143元 1176元 2800元 1700元 1911元 1944元 输卵管、输精管复通手术； 宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。 300元 二级医院 260元 541元 571元 350元 1410元 1430元 1390元 500元 360元 511元 950元 1121元 1162元 2700元 1600元 1803元 1833元 一级医院 250元 534元 559元 340元 1400元 1420元 1380元 500元 350元 509元 920元 1087元 1121元 2500元 1500元 1686元 1711元 限额付费 二、生育津贴待遇 名称 生育津贴 享受方 女职工 条件 妊娠不满12周(含)流产 妊娠12-16周(含)流产 妊娠16-28周(含)流产 妊娠28周以上终止妊娠 正常生育 难产生育(产钳助产、胎吸、剖宫) 多胞胎生育 晚育津贴 男/女 女方年满24周岁生育第一个孩子 产假规定 15天 30天 42天 90天 90天 90+15=105天 90+15*(胎数-1)天 30天 单位上年度职工月平均工资 备注：如果男女方都参加生育保险，可按基数高的一方计算晚育津贴。 ①人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。 公式 单位上年度职工月平均工资/30*产假天数 ② 高危人工流产：剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的。

生育险报销相关准备材料

外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》、如果有《北京工作居住证》的提供原件及复印件， 复印件盖章。 3、《出生医学证明》原件及复印件，复印件盖章； 检查费用4、《结婚证》原件及复印件，复印件盖章； 报销 5、《医院诊断证明》原件及复印件，复印件盖章。 6、身份证复印件盖章 7、门诊收费专公收据及清单（有的收据自带清单）；有药费的需要提供处方。按时间顺序排好。 8、产前检查最高报销1400元。 9、如有住院，需要提供复印的住院病历，费用清单，出院费用小结。 1、《北京市申领生育津贴人员信息登记表》两份；（男方女方单位均盖章，如一方无单位或社保关系不 在北京的，请在盖章处填写本人无单位）*单位提供 2、《北京市生育服务证》原件及复印件，复印件盖章。无《北京市生育服务证》的人员提供《北京市 外地来京人员生育服务联系单（生育保险专用）》，如果有《北京工作居住证》的提供原件及复印件， 生育津贴 复印件盖章。 3、《出生医学证明》原件及复印件，复印件盖章； 4、《结婚证》原件及复印件，复印件盖章； 5、《医院诊断证明》原件及复印件，复印件盖章。 6、身份证复印件盖章 注：

2、《北京市生育服务证》原件及复印件，复印件盖章。无《北京市生育服务证》的人员提供《北京市1. 北京市外地来京人员生育服务联系单、出生医学证明、结婚证、医院诊断证明、身份证都需要复印三份！！！ 2. 以上复印件必须用A4纸并加盖单位公章。

1、《生育保险手工费用审批表》一式两份盖章（社保中心提供表格）； ? 生育津贴实际上就是产假的工资，不是可以重复领取的待遇。社保报销时是按照单位上年度职工月平均工资来计算。如果在产假中公司仍然照常发放工资，那么社保将报销完的款打给公司，如果产假时领取的工资低于单位上年度职工月平均工资，则公司补齐低于的部分；如果高于则不退回，公司也不

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补发了，生育津贴实际就补偿给了公司。如果产假期间公司未发任何公司，则将生育津贴全部补给个人，低于平均工资的部分也要补发。

报销时先报销生育津贴，因为如果先报销检查费用，《医院诊断证明》原件就会被社保中心保留，无法再报生育津贴了（生育津贴报销时也需要原件）。

符合享受晚育奖励津贴条件的，夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认,并由双方单位的盖章。《北京市申领生育津贴人员信息登记表》可在网上下载打印http://wenku.http://www.china-audit.com//view/63d82752f01dc281e53af000.html。夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报该表，可按基数高的一方报销晚育津贴。

女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》（一式两份），携带男职工的《结婚证》及其复印件和相关材料报销。 不管是各种复印件还是津贴申领表格，双方单位盖章时记住一定要盖该单位在申办社保时在社保中心留的那个公章，其他任何代替章社保中心一律不认可，会退回报销申请。一般都应该是具有法人资格的公章，如不清楚可以询问单位的福利专员。具体如何填写和盖章的位置，请看附表。

如何知道单位缴纳的社保基数？可以上北京市社会保险网上服务平台进行查询。网址是http://www.bjrbj.gov.cn/csibiz/home/index.html

点击“个人登录”，先注册，注册时需要医疗保险手册号/卡号。注册成功后就能查询到单位给交的社保基数。

报销材料准备

?各种复印件和原件，复印件要盖章

先报销生育津贴部分

?生育服务证，出生证明，结婚证，医院诊断证明，身份证

领取津贴申领表格

?该表格也可自己在网上下载打印填写?双方单位加盖公章

交到单位社保报销处或自己到社保经办大厅办理

?报销办理时间：每月5-25日（婴儿出生后的次月办理）?报销时间截止到婴儿周岁为止

办理成功后，证件原件和医院诊断证明原件退回。接着准备材料报销检查费用部分，住院费用因为在住院时可以使用社保卡实时结算，就不用报销了。

?报销的款项会先打入公司账户，公司再将超出产假期间所发的工资超出的部分转给个人。