公安机关行政治安案件执法单位出具清单类法律文书模板

公安机关行政治安案件执法单位出

具清单类法律文书模板

目 录

收缴／追缴物品清单 证据登记清单 抽样取证证据清单 先行登记保存证据清单 公安行政处罚告知笔录 行政治安处罚、强制措施审批表 受案登记表 询问笔录 勘验／检查笔录

没收违法所得、非法财物清单 扣押物品清单 收缴／追缴物品清单

违反治安管理行为人担保人保证书 公安行政处罚决定书

XX市公安局XX区分局

收缴／追缴物品清单

XX公（XX）缴字[20XX]第02号

根据 《中华人民共和国治安管理处罚法》第十一条第二款之规定， 对物品持有人 的下列物品予以收缴/追缴。如不服本决定，可以在收到本清单之日起六十日内向 XX市公安局XX区分局 申请行政复议或者在三个月内依法向 XX区 人民法院提起行政诉讼。

编号 1 名称 人民币现金 以下空白 规格 数量 特 征 发还情况 （接收人签收） —— 壹佰元 物品持有人、见证人（签名）: 承办人（签名）: 年 月 日 一式两份，一份交物品持有人，一份附卷

年 月 日 XX市公安局XX区分局

证据登记清单

（此处加盖公安机关印章） 案由 证据持有人 使用假币 性别 办案单位 男 出生日期 XX治安派出所 19XX年11月20日 现住址 工作单位 XXXX市XX区XX街XX苑6-1-102号 XXXXB区一楼155号 联系电话 根据《中华人民共和国治安处罚法》第八十九条规定，决定对下列物品予以登记。 编号 1 名 称 假币 以下空白 规 格 伍拾元 数量 特征 备 注 壹张 FA74922334 证据持有人（签名）： 年 月 日 承办人（签名）： 年 月 日 一式两份，一份交证据持有人，一份附卷。