医院各科室医疗安全质量考核细则 - 图文

考核内容 20、入院、出院、转科、转院 严格掌握执行相关制度或程序 考核方法与扣分标准 发现一例违反规定扣2分 一张辅助检查单、申请单不符要求扣1分。（缺陷申请单数据由医技科室提供或抽查发现） 每发现一次违规，扣1分 每发现一例违规，扣2分 交接班记录内容不完善，发现一例缺陷扣1分，无记录扣3分。 扣分 21、各种化验、辅助检查申请单书写规范、不缺项 22、辅助检查结果应及时记录、分析及相应的处理意见 23、执行医疗技术规范及操作常规 24、交（接）班记录 交班内容应有新入院、手术、特殊检查（治疗）、危重和潜在隐患病人的病情和处理事项

2.4、麻醉科医疗质量考核表

考核内容 1、监督执行手术分级管理制度 2、严格执行无菌操作 3、麻醉药品专人负责、保管、专柜存放、专用帐册，帐物相符 4、手术前、后访视病人，要有访视记录 5、有麻醉同意书并签名 6、按要求认真填写好麻醉记录 7、麻醉中，麻醉师坚守工作岗位认真仔细观察病人 未执行，每发现一例扣5分 抽查麻醉操作无菌技术情况，违反者一例扣1分 一项未做到扣2分 抽查病人病历，一项未做到扣2分 抽查病人病历，无麻醉同意书扣5分 麻醉记录有一般缺陷扣2分，重要缺陷扣5分，无麻醉记录扣20分。 发现一人次未做到者扣5分 考核方法与扣分标准 扣分 9

考核内容 8、各科抢救病人需麻醉科参加时（如气管插管）必须及时到位（10分钟内） 9、严格按照《卫生部临床输血指南》规定输血 10、积极参与疑难、危重病人的术前讨论 考核方法与扣分标准 以科室投诉后核实，未做到者一例扣10分 输血指征未符合要求的扣2分/例次 征求临床医生意见，根据反馈意见处理。 扣分

3、医技各科室医疗质量通用考核表

考核内容 1、依法执业 2、认真履行岗位职责，遵守劳动纪律 3、行为规范 4、执行首诊负责制，无推诿、拒诊、遗弃病人 5、医患沟通 尊重患者权利 6、医疗技术准入 7、查对制度 8、科内质控 9、“三基三严”培训、考核 10、医疗安全 11、违反其他医疗制度 考核方法与扣分标准 发现有不具备独立执业的人员或超范围执业，扣2分。另报院办公会讨论处罚。 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分；旷工与擅离职守，另行处理。 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另行处理。 查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 未做到扣5分 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣10分，另报院办公会讨论处罚 每发现一次违规者扣10分 未做到扣5分 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100%，1人以上不合格扣10分 小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理 根据情况酌情扣1-5分。 扣分 10

考核内容 12、其他纪律 服从领导工作安排，完成各项上级指令性工作任务。积极参加院科组织的业务及政治学习等。 考核方法与扣分标准 不服从安排每次扣3分，不能完成上级指令性任务扣5分，不参加学习每次扣2分。 病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分，投诉到有关职能办公室或院领导，经解13、医疗安全 投诉，纠纷 释、调解能妥善解决的每例次扣3分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体但不构成医疗纠纷的扣10分。导致医疗纠纷的最低扣20-50分并按有关规定进行处罚。医院内部人员向外透露纠纷病案诊治相关内容，有煽风点火者情节经证实者扣20分。 14、科内设备专人维护保养并有记录 无专人维护扣4分，维护无记录扣2分。 扣分

3.1、检验科工作质量考核表

考核内容 1、各室建立操作程序（SOP文件） 2、各室坚持每日室内质控，绘制室内质控图 3、仪器校准及保养维护。不同仪器间有对比试验且有记录 4、实验室生物安全管理 5、建立投诉处理程序 6、所用试剂做到专人负责保管，专用帐册、帐物相符 考核方法与扣分标准 抽查操作，不符每次扣2分。无SOP文件扣5分/项 抽查每日质控记录，每缺1次扣1分 缺相关记录，每缺1次扣1分 有制度并按制度执行，发现违规一人次扣1分 未做到扣2分。 一项未做到扣1分 扣分 7、各种化验单必须双签，报告单整齐，清洁，无错项、漏项，签名清楚，报告单有专人审查 无双签、误报或延迟报告延误诊治者一例扣5分，错漏项者一例扣2分，签名不清，扣1分/例，报告单无专人审查扣5分/次 8、急会诊化验必须及时检查，将结果电话通知送检科室 根据举报、投诉，发现一例扣2分，情节严重者另行处理 11

考核内容 9、各项检查标本执行签收制度，不得丢失标本 10、参加临床检验中心开展的室间质控，应达到或高于全省平均水平 考核方法与扣分标准 未执行签收制度扣5分，丢失标本一例扣3分 未达到省级水平扣10分 扣分 11、按《医疗废物管理条例》，各种检验污物，严格消毒后处理 12、危急值报告制度 未做到扣5分 根据举报、投诉，查记录，违反一例扣2分

3.2、输血科工作质量考核表

考核内容 1、严格执行《临床输血技术规范》 2、血液入库、核对、储血、发血登记内容符合规范要求 3、按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别储存于血库专用冰箱不同层内，并有明显标识 4、血库冰箱每周消毒一次，作细菌培养每月一次并有记录 5、监督输血申请单内容填写完整 6、指导临床科学合理用血，有信息反馈及处理记录 7、保证急诊用血 8、建立输血不良反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度并落实 9、储存专用冰箱每日四次测量记录，不得存放血液以外的物品 10、各种血液管理制度、执行记录 违反则每项扣1分 登记不完善的，每缺1项扣1分 达不到规定要求的，每发现一次扣2分 达不到规定要求的，每发现一次扣2分 给内容填写不全的申请单配血，每发现一张扣1分 有信息反馈，但无记录，每发现一次扣0.5分 不能保证（排除客观因素）每次扣1分 未建立制度，扣5分。无登记记录本，扣3分。有情况无记录每次扣1分 未做到不记分 抽查血液入库、储存、发放、报废记录，血袋回收登记等记录，无记录不得分 考核方法与扣分标准 扣分 12