2016年消化系统第三单元 胆道疾病

4、男性，15岁。突发心窝部阵发性钻顶样疼痛6小时，疼痛时大汗淋漓，辗转不安，痛止时又平息如常，体检：剑突偏右方有深在压痛，无腹肌紧张及反跳痛，为明确诊断应采取简单安全的方法是 A、BUS

B、右E腹X线平片 C、测定血清淀粉酶 D、十二指肠引流液检查 E、ERCP

5、女性43岁，突发右上腹剧痛并阵发性加剧3天，寒战高热，恶心呕吐。体检：全身黄染，体温39℃，脉搏120次／分，血压80／60mmHg，谵妄，神志不清，剑突偏左腹肌紧张，肝肋下2cm，WBC15×10／L，中性80％，血清总胆红素50μmol／L，本例治疗首选 A、抗休克，抗感染治疗 B、胆囊切除，腹腔引流术 C、胆囊造口术 D、胆总管减压引流 E、溃疡病穿孔缝合

6、男性，10岁，突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时，发作时辗转不安，呻吟痛苦，伴恶心呕吐，发作过后如常人。检查无发热无黄疸，腹平软无明显压痛，白细胞计数正常，应诊断为何病 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、肠套叠 D、胆道蛔虫症 E、胃溃疡穿孔

7、男性，43岁。突然右上腹绞痛，并出现寒战高热，于16小时后出现明显黄疸。检查：意识尚清楚，巩膜及周身黄染，BP130／70mmHg，体温38.5℃，右上腹轻度压痛，此病最可能为 A、Courvoisier征 B、Murphy征 C、Charcot征 D、Grey-Turner征 E、Reynolds征

8、女，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹部无肌紧张，右上腹深压痛，最可能的诊断是 A、胆总管结石 B、胆道蛔虫病 C、胆总管囊肿 D、急性胰腺炎 E、急性胆囊炎

9、女性，45岁，突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天，发病后12小时寒战、高热，巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张，体温38℃，WBC14×10／L，血清总胆红素30μmol／L，尿胆原（-），尿胆素（++），应诊断为 A、溃疡病穿孔 B、急性胰腺炎

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C、急性胆囊炎 D、胆总管结石 E、高位阑尾炎

10、女性，43岁，因右上腹阵发性绞痛，伴恶心呕吐4小时来院。检查：体温37℃，右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性，为确诊进一步检查应首选 A、白细胞计数和分类 B、腹部X线平片 C、BUS

D、测血清淀粉酶 E、PTC

11、男，65岁。皮肤巩膜黄染进行性加重1个月来诊，自述尿色深黄，粪便呈灰白色，查体：胆囊无肿大，Murphy征阴性，腹部未触及肿块，诊断首先考虑为 A、胰头癌 B、胆总管下端癌 C、乏特壶腹癌 D、肝门部胆管癌 E、十二指肠腺癌

12、男，57岁。皮肤黄染、尿色变深伴皮肤瘙痒3周。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹可触及无痛性圆形肿块，随呼吸上下活动。该肿块可能为 A、胆总管囊肿 B、肝脏囊肿 C、肿大胆囊 D、胰头癌 E、胆管癌

13、男，65岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5μg/L。最可能的诊断是 A、胰头癌 B、胆囊癌 C、肝癌 D、胆总管下段癌 E、肝门部胆管癌

14、男性，60岁，进行性加重的黄疸已1月，伴有上腹部胀痛，恶心呕吐，体重减轻。检查：周身黄染，肝大肋下4cm，可扪及扩大的胆囊，无触痛。Courvoisier征阳性，BUS显示肝外胆管扩张，胰头部无肿块，此病人可诊断为 A、胆囊癌 B、胰头癌 C、幽门管癌 D、胆管癌 E、肝细胞癌

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15、男性，52岁。右上腹痛已半年，近半个月出现黄疸，体重下降，食欲减退，既往患胆囊结石已5年。检查：巩膜及全身皮肤黄染，右上腹扪及6cm×6cm的肿块，无移动性，BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变，并可见强光团及声影。此病人可能的诊断是 A、胆囊息肉 B、高位胆管癌 C、胆囊癌并胆囊结石 D、充满型胆囊结石

E、幽门管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移

16、女，31岁。腹痛、寒战、高热、黄疸反复发作3年。1天来上腹部持续性疼痛，伴阵发性绞痛，恶心，无呕吐。查体T38.6℃，巩膜黄染，右上腹压痛（+），无反跳痛，胆囊大，Murphy征（+）。最佳处理措施是

A、胆总管奥狄括约肌切开术 B、胆囊造瘘术 C、单纯胆囊切除术

D、胆囊切除+胆总管探査T管引流术 E、胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术

17、女性，42岁，3年来经常夜间上腹部不适，2日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心，入院时体温38℃。巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张。压痛明显，肠鸣音减弱，WB16×10／L，血清淀粉酶为128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病 A、高位急性阑尾炎 B、急性胰腺炎 C、溃疡病穿孔 D、急性化脓性胆囊炎 E、胆道蛔虫症

18、女性，60岁，诊断为急性胆囊炎。经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱。体温39℃，白细胞计数18×10／L，应做 A、胆囊切除术

B、胆囊切除及胆总管引流 C、胆囊造瘘及腹腔引流术 D、胆囊切除及腹腔引流术 E、胆总管十二指肠引流术

19、男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是 A、观察、随诊 B、溶石疗法 C、中药排石 D、择期行胆囊切除术 E、择期行腹腔镜胆囊切除术

20、女性，47岁，胆囊结石病史4年，曾先后发作性胆绞痛4次，BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种 A、口服排石饮液

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B、口服熊去氧胆酸片 C、口服利胆素片 D、胆囊切除术 E、经皮胆镜取石术

21、男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疸，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张，为确定诊断应选择哪一项检查 A、核素肝扫描 B、十二指肠低张造影 C、PTC D、ERCP E、MRI 三、A3/A4

1、男性62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，神志淡漠，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P 120次／分，T 40℃。BP 90／60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张。WBC 20×10／L <1> 、此病人应诊断为 A、急性胆源性胰腺炎 B、肝脓肿

C、急性化脓性胆囊炎 D、十二指肠溃疡急性穿孔 E、急性梗阻性化脓性胆管炎 <2> 、本例的治疗原则是 A、大量使用抗生素

B、胃肠减压，维持水电解质平衡 C、解痉挛，镇痛 D、服用大量中药利胆

E、胆道减压引流，解除梗阻

<3> 、急诊剖腹探查术。术中见胆总管直径为1.8cm，穿刺有脓性胆汁。P130次／分，BP 70／40mmHg，此时应采用术式

A、胆囊切除并胆总管切开引流减压 B、胆囊切除术

C、胆囊空肠改良式Roux-Y吻合 D、胆总管空肠Roux-Y吻合 E、胆总管切开引流减压T管引流

2、女，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3天，伴有寒战，半年前有类似发作史。查体：T39℃，P110次/分，BP140/85mmHg，血常规检査：WBC12×10/L，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

<1> 、该患者最可能的诊断是 A、细菌性肝脓肿 B、肝外胆管结石并胆管炎 C、急性化脓性胆囊炎 D、肝内胆管结石并胆管炎

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