辅助用药临床应用管理实施方案

开展医疗领域辅助用药问题 专项整治工作实施方案

为贯彻落实国家和省有关文件要求，根据市卫生健康委、市医保局联合印发的《开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案》（秦卫健发〔2019〕13号），昌黎县卫生健康局、昌黎县医疗保障局关于《开展医疗领域辅助用药问题专项整治实施方案》（昌卫字〔2019〕19号）文件的通知，进一步加强我院辅助用药临床应用管理，准确掌握我院药品配备使用管理情况，促进临床医生合理用药，防止临床辅助用药的过度使用，降低药占比，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统一、规范的辅助用药临床合理使用管理机制，确保人民群众基本用药需求,确保各项工作落到实处，严控医药费用不合理增长，保障医疗质量和医疗安全，增强人民群众看病就医获得感，结合本院实际制定本方案。

一、总体要求

将控制医疗费用不合理增长作为深化医改及医院发展的重要任务，坚持总量控制、结构调整，降低药品费用占比，促进临床合理用药为目的，通过加强辅助用药管理，建立科学合理、规范有效的医疗费用控制机制。

二、工作目标

以加强辅助用药管理为切入点，促进临床合理用药，降低医院药占比。 三、实施内容及要求 （一）管理组织

建立由院长为组长的辅助用药合理应用专项整治工作管理小组，开展辅助用药的管理工作，其职责如下：

1、 制定医院辅助用药合理使用的目标和要求；

2、 组织医务人员进行辅助用药合理使用相关知识培训； 3、 对辅助用药临床使用情况进行检查和评价；

4、 向临床科室反馈辅助用药临床应用中存在的问题； 5、 定期统计全院合理使用辅助药品的情况； （二）辅助用药定义及分类

辅助用药是指有助于增加主要治疗药物的作用或通过影响主要治疗药物的吸收、代谢、作用机制等以增加其疗效、减轻毒副作用或有助于疾病的预防和治疗的药物。

辅助用药暂包括增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生素类、中药注射剂、自由基清除剂、免疫调节剂、肠内外营养类、肝病辅助治疗类、肿瘤辅助治疗类及质子泵抑制剂（PPI）用于消化系溃疡、胃食管返流综合症之外的用法等。

（三）辅助用药使用要求

1、临床医师应严格按照药品说明书中的适应症及用法用量使用，结合患者病情和相关检验、检查指标制定合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察，并根据其变化情况及时修订和完善用药方案。

2、临床医师在应用辅助用药时，不得随意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，原则上不允许出现超说明书用药情况。若有充分循证依据（指

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南）支持某一药品可超说明书用药，应根据《医院超说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，报经医辅助用药合理应用专项整治工作管理小组批准后方可使用，否则视为不合理用药。

3、临床医师在应用辅助用药时应充分考虑药物成本与疗效比，能不用尽量不用。

四、实施措施

（一）制定辅助用药目录

根据上述定义和分类，结合我院临床实际用药情况制定《刘台庄中心卫生院医院辅助用药目录》，并对目录实行动态管理。

（二）加强临床用药管理力度

辅助用药合理应用专项整治工作管理小组每月对本院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行综合分析评价，提出质量持续改进意见。

(三）加强辅助用药（处方和医嘱）点评

1、医院药事管理人员与辅助用药合理应用专项整治工作管理小组负责全院所有科室辅助用药合理性的监督管理。重点对以下内容进行检查：(1)无指征用药或超出说明书适应症范围用药；（2）超剂量用药；(3)给药频次不当；（4）溶媒不当；（5）输注浓度不当；（6）疗程不当；（7）有用药禁忌；(8)重复用药；（9）联合应用二种以上辅助用药等情况。

2、对临床使用药品用量及金额实行动态监测，对用量异常增长或使用不合理现象较为突出的辅助药品进行专项点评。

3、在临床使用过程中，若作为主要治疗药物使用则不记为辅助用药。 五、监管与考核 （一）加强统筹协调

辅助治疗性药品的不合理使用不仅是阻碍临床医疗质量提高的重要因素，也是造成医药资源浪费的主要原因，各科室要进一步提高对控制医疗费用不合理增长重要性的认识，落实各级人员的领导责任、管理责任、监督责任、保障责任，明确工作部署，精心组织实施。

（二）严格考核问责

1、医院对辅助用药使用情况每季度公布用药点评结果。 2、对于限量使用的辅助用药品种，严格控制使用数量。

3、辅助用药的限量销售根据药占比的控制情况、合理用药情况进行动态管理。

4、将辅助用药的使用情况作为合理用药的重要考核项目。

昌黎县刘台庄中心卫生院

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辅助用药目录

备注 分类 序号 1 肠外肠内营养液 2 3 4 5 6 7 8 维生素9 和矿物10 质类 11 12 免疫调节剂

药品名称 复方氨基酸注射液(18AA) 小儿复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ) 脂肪乳注射液(C14-24) 脂肪乳注射液(C14-24) 丙氨酰谷氨酰胺注射液 肠内营养混悬液 脂溶性维生素注射液 注射用水溶性维生素 门冬氨酸钾镁注射液 注射用果糖二磷酸钠 注射用果糖二磷酸钠 多种微量元素 胸腺五肽注射液 注射用核糖核酸Ⅱ 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 规格 250ml:12.5g 50ml:3g(18AA) 250ml:50g:3g 小儿100ml:20％ 50ml:10g 500ml 10ml 复方 10ml 2.5g 10g:100ml 10ml 1ml:1mg 50mg 2ml:20mg 3

单位 瓶 瓶 瓶 瓶 瓶 瓶 支 支 支 瓶 瓶 支 支 支 支 生产厂家 辰欣药业 上海长征富民金山制药 四川科伦药业 华瑞制药 四川科伦药业 纽迪希亚制药 四川科伦药业 xxxx药业 瑞阳制药 海南通用三洋药业 海口奇力制药 百正药业 北京世桥生物制药 吉林敖东药业 北京四环制药 （以下情况时该药物视为治疗用药） 氨基酸摄入不足 氨基酸摄入不足 脂类摄入不足 脂类摄入不足 经口摄食不足或者禁忌 低磷酸血症 低磷酸血症 13 14 15 神经营养类 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 注射用脑蛋白水解物 脑苷肌肽注射液 小牛血清去蛋白注射液 注射用奥拉西坦 硫辛酸注射液 依达拉奉注射液 依达拉奉注射液 马来酸桂哌齐特注射液 注射用三磷酸胞苷二钠 前列地尔注射液 前列地尔注射液 注射用灯盏花素 注射用血塞通(冻干粉) 注射用血栓通(冻干粉) 丹参川芎嗪注射液 丹红注射液 血必净注射液 注射用七叶皂苷钠 175mg:30mg 2ml 5ml:0.2g 1.0g 6ml：0.15g 5ml：10mg 20ml：30mg 10ml：320mg 20mg 2ml:10ug 2ml：10ug 10mg 400mg 150mg 5ml 10ml 10ml 10mg 4

支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 支 北京四环科宝制药 吉林四环制药 锦州奥鸿药业 石药集团欧意药业 亚宝药业 南京先声制药 西安利君制药 北京四环制药 xxxx药业 西安力邦制药 北京泰德制药 昆明龙津药业 昆药集团股份 广西梧州制药 贵州拜特制药 xx丹红制药 天津红日药业 xx绿叶制药 糖尿病引起的周围神经病变 活血化30 瘀类 31 32 33