灾后重建 - 心理卫生实务手册修改

灾后重建——心理卫生实务手册

目录

第一章 灾难心理卫生的主要观念???????2 第二章 灾难心理卫生团队的筛选和训练????8 第三章 因应灾难的组织架构?????????22 第四章 心理卫生在紧急事件处置及紧急事件处理中心之角色 ?????????????????34 第五章 灾难时心理卫生专业志工和支援队员的应用 ?????????????????????47 第六章 灾难心理卫生主动接触服务??????60 第七章 灾难避护所的心理卫生服务??????74 第八章 灾难援助申请中心的心理卫生工作???91 第九章 灾难周年反应????????????101 第十章 灾难心理卫生团队的支持和压力处理 ?????????????????????112

第一章 灾难心理卫生的主要观念

第一章提供有关了解灾难发生和非灾难时，心理卫生服务的差异之主要观念的概要描述。这些知识是透过研究，以及那些提供灾难心理卫生复原服务的心理卫生服务主事者、临床服务者的第一手经验而来的。

灾难心理卫生的主要观念

1. 每一个见证到灾难的人均会被灾难影响。 2. 灾难创伤有两种类型。

3. 大部分的人在地震后会聚集在一起救灾，但效果常打折扣。 4. 灾难后的压力及哀伤反应是对不正常状况的正常反应。 5. 许多幸存者的情绪反应来自于灾难所产生的生活问题。 6. 灾难救助的过程被称作第二度灾难。

7. 大部分的人不知道他们需要心理卫生的服务，也不会去寻求此方面的协助。 8. 幸存者可能会拒绝各种方式的协助。

9. 灾难心理卫生协助经常在本质上偏实际层面而非心理层面。 10. 灾难心理卫生协助常需去配合他们所服务社区的特性。

11. 心理卫生工作人员为了顺利地介入灾难事件的处理，需搁置传统的方法，采取积极主动接触的方式，以避免心理卫生的标签作用。

12. 幸存者对他人主动的关心与在乎有良好反应。 13. 各种介入需配合灾难的各阶段。 14. 支持系统对于复原来说是非常重要的。

每一个见证到灾难的人均会被灾难影响

在任何一个灾难中，失落及创伤会直接影响许多人。此外，许多在其他非直接受灾区域的人，情绪上也会受到影响。Myers描述了灾难所引起对人及社会广大的影响：

灾难是一个令人敬畏的事件。单单看到那种广大的破坏性及可怕的景象就会引起许多深刻的感觉。常常，那些灾难侵袭的社区居民会描述哀恸、悲伤、焦虑、愤怒等破坏性的感受，即使他们并非受难者?.这种强烈的反应会困惑着他们，毕竟他们似乎并没有什么损失。这些人在别人以各种方式告诉他这些是正常的反应以后，会感到轻松及安心；每一个见证到灾

难的人，某一程度而言，都是受难者。

即使一个人是透过二手消息或经由一些大众传播媒体得到讯息，也会受到影响。这包括听到或看到父母因灾难而有实质上的损失的小孩。实质上，心理卫生工作者多数在宣导灾难后如何调适压力及寻求资源，因此，关于灾难的心理卫生宣导、心理卫生服务的介入和哪里可以寻获额外的帮助，必须大量提供给社区。

灾难创伤有两种类型

在1972年西维吉尼亚大洪水时，针对Buffalo Creek的研究中，社会学家Kai Erikson描述了两种在大部分的灾难中会接连出现的创伤类型（1976），灾难心理卫生单位在评估社区的各种需求时，必须考虑到这两种创伤。

个人的创伤被定义为“一种突然撕裂人类防卫的精神上的打击，在此残忍的力量之下，人们无法有效地面对它。”

集体创伤则是“一种破坏人们彼此的维系而造成社会生活基本构成的打击，进而破坏社区的共同体感觉。”

个人的创伤会表现在幸存者所感受到的压力反应及哀伤反应。Bolin 及 Bolton (1986)强调，集体创伤提供幸存者彼此间以及与灾难地的社会连结。这种连结可以对压力提供重要的心理支持。灾难几乎破坏了所有的日常生活以及财产，人们需住在临时的住所，远离原来的家园及原来的支持系统，如教会、医院、托儿所及休闲场所。工作可能中断，或由于经济不景气而失去工作、缺乏交通设施、失去器具、或因为压力而无法专心工作。对小孩而言，可能因为搬离而失去朋友或在学校的关系。疲惫以及易怒容易增加家庭冲突而逐渐损伤家人间的关系与联系。

集体创伤通常较不容易被处理个人问题的灾难心理卫生人员所注意。我们会发现，如果周遭的环境仍支离破碎而没有良好的支持系统，将很难从个人的创伤中复原（Erikson,1976）。因此，心理卫生的处理，包括主动接触、支持团体、社区组织等寻求建立个人与团体联系的方式，变得十分重要。

大部分的人会在地震后聚集在一起救灾，但效果常打折扣

有许多压力源会影响幸存者。在早期的英雄期及蜜月期阶段，人们经常会有许多全力以赴、乐观及利他主义的表现。然而，经常有很多的行动是低效率的。当失落的影响及意义变得越来越真实，忧伤的反应即越来越强烈。当疲惫来临、挫折及幻灭累积，更多的压力症状可能开始出现。认知功能的降低（短期记忆力丧失、混乱、无法决定优先顺序及下决定等）可能因为压力及疲惫而出现，这将使幸存者降低作重要决定的能力以及对复原采取必要措施

的能力降低。

灾难后的压力及哀伤反应是对不正常状况的正常反应

大部分的灾难幸存者原本都是正常人，可以在每天生活的压力及责任下执行适当的功能。然而，在加上灾难的压力之后，大部分的人都会有情绪或心理耗竭的表现。这些反应包括创伤后压力反应及伤恸反应，这是一种对异常或非常态环境下可能出现的正常反应，幸存者、社区的居民及救灾者，都可能会经历这些反应。这样的反应经常是短暂的，而非一种严重的心理困扰或心理疾病。创伤后压力疾患或病态伤恸会在灾难后蔓延的说法是没有事实根据的。

Green, Wilson,及Lindy (1985)强调，创伤后压力过程是一种动态的过程，在这个过程中幸存者尝试整合创伤的经验到自体的架构中，这种过程是自然及合宜的，不该被认为是一种病态（比如是一种病），除非它持续太久、停滞、超过忍受范围或者明显影响日常的功能。

同样的，Myers，Zunin＆Zunin (1990) 指出哀伤反应是一种从灾难中复原的正常过程。人们不只失去所爱的人、家园及财产，希望、梦想和人生观也受到打击。Zunin与Zunin（1991）强调这种对失落的反应是很平常而非病态（需要接受治疗或谘商）的，除非这种哀伤太过强烈、持续太久或压抑了正常的哀伤。

压力的减轻、倾诉经验的能力以及时间的过往经常能让人重建平衡状态。传播媒体对于正常反应、如何面对这些反应、以及对于有问题的症状早期予以注意的宣导，可以加速复原及避免长期问题的产生。

许多幸存者的情绪反应来自灾难所造成的生活问题

由于灾难破坏了日常生活许多层面，许多幸存者的问题是立即而实际的。人们可能需要协助寻找失踪的亲人、寻觅暂时的住所、衣服及食物；找到交通工具；申请经济补助、失业保险、确认灾民身份、减税；医疗服务、补充眼镜及药物；房屋拆除、挖掘以及清理等事情。灾难救助过程被称作第二度灾难，获得临时的住所、取回财产、得到重建的许可、申请政府的补助、寻求保险理赔、以及从公家或私人单位取得协助的过程，经常会被一些规定、繁琐的手续、争论、拖延、失望所烦恼。人们必须和官僚体系打交道以得到在别的地方得不到的协助。然而，在灾难后灾民仍情绪余波荡漾之际，这些提供帮助的官僚作风，通常不会顾及灾民个别的需求。Munnichs (1977) 曾提出：「官僚作风意味着在社会关系中的非人性化、墨守成规、威权、僵化的规则及过程?..。」灾难以及其特殊的环境经常充斥着混乱的官僚系统，即使有专门成立的灾难处理机构也一样，这些都让整件事变得更复杂。家庭常被迫去应付这些非人性、无效、荒谬的机构。