肠内营养禁忌症

一． 肠内营养禁忌症：3个月以内婴幼儿和肠梗阻 上消化道出血 严重吸收不良综合症 腹腔内感染 短肠综合症等肠道完全休息的患者。

二． 肠内营养的优点：1.质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于内脏蛋白质的合成和代谢调节。2.长期应用胃肠道外营养会使肠系膜细胞和营养酶系统活性退化而肠内营养可以改善和维持肠道黏膜结构与功能完整性从而有防止肠道细菌易位的作用。3.肠外营养时机体代谢需要能量增加，在同样热量和氮摄入的条件狭应用肠内营养支持患者的体重增加氮潴留优于肠外营养.4.肠内营养方式对技术和设备的要求较低，使用方便易于临床管理，费用仅为肠外营养的1/10左右。

三． 肠内营养的监测与护理：监测1患者的状态：肠内营养开始时，每4h测生命体征1次，每天监测管饲患者的出入量，尿糖，血糖，血清电解质，体重和氮平衡，以确定患者的水电解质的变化，第一周每八小时观察一次生命体征，每周测一次血清电解质，血浆白蛋白，每周测两次血尿素氮，肌酐，钙，磷，镁和红细胞比容，病情稳定者可延长监测时间。2鼻饲管位置：放置饲管后，最好应用X线和内镜定位，以免饲管盘折在口腔或食管下段，或进入气管，肠内营养期间应定时检查饲管，以免脱出或移位，神智障碍者的饲管更应注意。3胃肠道状况：经胃管进行管饲的患者更应严密监测胃内残留液，最少每4小时测定一次，保证胃残留液少于150ML，否则易引起误吸，同时应观察粪便的性状及肠鸣音。护理: 1预防鼻饲管堵塞：间断喂养前后用20-30ML温开水冲洗饲管，持续喂养时用50ML的注射器每4小时洗饲管一次，每次检查胃残留液也冲洗饲管。2注意输注浓度和速度：持续喂养时应随时调整速度和浓度，最好应用输注泵输入，浓度应从低到高逐渐增加滴注速度。3营养的保存和应用：营养液应新鲜配制并低温保存，严格保持液体洁净，防止污染。营养液温度为37度，配制的溶液放在容器中，悬挂输注，不应大于4-6小时。4患者体位：经胃管灌注者应采取半卧位，防误吸，5观察反应：观察消化道反应，出现腹痛，腹泻，恶心，呕吐时，应考虑营养液供给量，速度，温度是否适当等，准确记录出入液量，了解营养吸收情况。6心理护理：及时了解心理状况，如果患者不愿意接受肠鮾营养，护士应做好耐心解释工作。

四． 低钾的临床表现有哪些？1对心肌神经的影响：病人早期出现精神淡漠，重者出现反应迟钝，定向力减退，嗜睡甚至昏迷，胃肠道活动减弱，甚至出现麻痹性肠梗阻，四肢软弱无力甚至软瘫，重者会出现呼吸肌麻痹，引起心率加快，节律不齐的心律失常。2对肾脏的影响：尿浓缩功能障碍，多尿，低比重尿。3引起代谢性碱中毒，抑制胰岛素分泌。

五． 补钾的注意事项：补钾时必须检查肾功能和尿量，每日尿量大于700ML，每小时大于30ML。2为预防高血钾，可将氯化钾加入5％-10%的等渗溶液中静脉滴注，严禁直接推注。3除非病情严重，又限制补液时，可以在严密监测下，提高浓度达60MMOL/L,此时须选择大静脉或中心静脉插管，因浓

度过高可引致血管收缩而引起疼痛。4静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间大于15小时，应防止一过性高钾。5对难治性低血钾症，需注意纠正碱中毒，低镁血症。6补钾后可加重原有的低钙而出现手足抽搐，应补给钙剂。7停补钾指针：停止静脉补钾24小时后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5MMOL/L，仍表示体内缺钾达10％左右。

六． 有机磷农药中毒的临床表现？阿托品化，阿托品中毒表现？

1．毒 碱样症状（M）：平滑肌痉挛，腺体分泌增加，包括瞳孔缩小，恶心，呕吐。视神经模糊，流涎，多汗，尿失禁等，严重时可能出现肺水肿，双肺布满湿罗音。

2.烟碱样症状（N）：由于兴奋N样受体所致，出现面部，四肢，胸腹部的肌束震颤。晚期可有肌痉挛，肌麻痹，可因呼吸肌麻痹致死。3.中枢神经系统症状：早期多表现为头痛，头晕，乏力，进而出现烦躁不安，嗜睡，昏迷及阵发性抽搐，可出现肺水肿表现及中枢性呼吸抑制症状。

阿托品化：M样症状消失，且出现口干,皮肤干燥，颜面潮红，瞳孔散大，心率100次/分左右，血压稍偏高，双肺湿罗音消失及小躁动等表现。

阿托品中毒：正常成人阿托品的致死量为80-100MG，大量使用阿托品后，早期出现兴奋性症状，如高热，脉速，谵妄，阵发性强直性抽搐，严重中毒时可兴奋转抑制，表现为昏迷，面色苍白，体温不升，心率减慢，可因呼吸肌衰竭而死亡，出现中毒征像时，立即减量或停药，必要时肌注安定10MG。 七． 长期进行机械通气而产生的并发症？1通气不足。2通气过度。3心排出量下降和低血压。4肺气压伤5氧中毒6呼吸道感染7其他器官的并发症（1）胃肠道并发症：胃肠道胀气，胃肠道出血。（2）肝功能受损（3）肾功能损害

八． 丙泊酚使用的注意事项：1丙泊酚注射液应由受过训练的麻醉医师或加强监护病房的医师给药，用药期间保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，病人全麻后须保证完全清醒方能出院。2癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险，3对于心脏，呼吸道或循环血量减少及衰弱的病人，使用时应与其他麻醉药一样谨慎。4丙泊酚注射液与其它可能引起心动过缓的药物合用时应考虑静脉给予抗胆碱药物5脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚时应谨慎。6使用丙泊酚注射液时应摇匀，输注过程不得使用串联有过滤器的输液装置，一次使用后的丙泊酚注射液应丢弃，不得留作下次重用。7化药浓度大于4MG/ML6小时内用完。8。4-25度保存，不得冷冻。9妊辰，产妇，哺乳期妇女禁用。

九． 镇静评分1分（清醒，焦虑不安和不安静）；2分（清醒，平静合作，定向力好）3分（嗜睡，指令有反应）4分（入睡，反应灵敏）5分(入睡反应迟钝)；6分（深睡，无反应） 十． GCS评分

十一． 阿拉明的药理作用和副作用

十二． 除颤的并发症有哪些：心律失常，急性肺水肿，低血压，休克，心肌损伤，皮肤灼伤，肺和体循环栓塞

十三． 除颤注意事项：1 除颤前先确定除颤部位无潮湿，无敷料，胸部植入性装置时电极板放在距该装置10CM以外。2除颤前应确定无直接或间接与周围妊员接触。3操作者应避免与患者或者周围人员接触。4除颤仪应处于完好备用状态。5导电糊不应该涂在两电击板之间的胸壁上，不要涂到操作者手上或手柄上，以免触电。6不可将电极表面互相摩擦来匀开导电糊。7除颤后立即行2分钟CPR再检查心电脉搏。

十四． 肾上腺素的药理作用与用途：

十五． 速尿的用法。护理观察及注意事项。

十六． 心梗的诱发因素和伴随症状：1应激：如急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞，低血糖等。2感染：感染或出血性休克，发热呼吸道感染。3情绪焦虑。伴随症状：1胃肠道反应：50%透壁心梗的患者有恶心、呕吐、上腹饱胀。2全身症状：发热、心动过速、低血压、休克。3精神症状：包括重度焦虑，自我否定和抑郁。

十七． 消化道溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。

十八． 上消化道出血的出血量分几度：重度1000－1500ML，有周围循环衰竭的表现：收缩压《80MMHG或血压降低25％以上，心率》120次/分，CVP降低。红细胞《3000×109/L。HB<70G/L.中度500－1000，有周围循环不良的表现，收缩压80－90，心率100－120，HB70－100。轻度：〈500。大多数患者无症状或有轻度头晕，血压脉搏可正常。

十九． 急性心梗的诱因：1应激：急性失血的外科手术，各种原因导致的低氧血症，肺栓塞。2感染。3情绪焦虑。

二十． 大量输血时有哪些注意事项：1应适当补充钙剂以防发生枸橼酸钠中毒。2大量输库存血时可引起高钾血症，应注意监测血钾浓度，出现高钾血症时给予高渗糖及胰岛素纠正。3肝硬化患者宜输新鲜血，4输血输液过多过快时，可导致急性肺水肿，老年人及心功能不全者尤应谨慎，最好能尤中心静脉压测定。5失血性休克不宜用升压药来维持血压，因为可加重周围血管痉挛，加重组织缺氧，导致肾功能损害。

二十一． 05心肺复苏对人工呼吸的建议：1每次呼吸时间超过1秒，2每次人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓起伏，3避免迅速而强力的人工呼吸，4如果尤人工气道，并且有两人进行心肺复苏，则每分钟通气8至10次，呼吸与按压不需要同时，在人工呼吸时按压不因停止。

二十二． 心肺复苏的有效指针：1扪及大动脉搏动，上肢收缩压大于60MMHG，2.皮肤颜色转红润，3.瞳孔缩小，4.自主呼吸恢复。

二十三． 室早心电图表现：1.提前出现的QRS波，其前无P波.2. QRS波群宽大畸形，时限大于0.12秒，3.完全代偿间歇.4.T波与QRS波群主波方向相反.

二十四． 房早：1.P波提前出现，PR间期大于0.12秒，2.提前的P波后无继之以正常的QRS波.3.期前收缩后可见一不完全性代偿间歇

二十五． 低钾的心电图表现：T波降低，增宽，双相倒置，随后出现ST段压低，QT间期延长和U波。

二十六． 造成气压伤的原因：1，吸气峰压过高，呼气末压力过大，使平均气道压升高2。吸气流速过快，气体分布不均匀，导致部分肺泡过度膨胀，甚至破裂。3吸气时间过长。气压伤多发生于ARDS，哮喘持续状态，肺炎以及原有慢阻肺的患者。

二十七． 造成肺不张的原因有哪些？：1通气不足2插管过深致导管插入单测支气管。3痰液阻塞4。肺部感染5。氧中毒

二十八． 人工气道如何做好安全固定？1意识不清，躁动病人用约束带适当约束双手。2向病人说明置管的目的和重要性，告诉病人保护导管的方法，脱衣或活动时要特别小心，防止拉出。3建立文字，图表，手势等沟通卡片，对欲讲话，但又无法表达的病人，可选用图表，手势，等方法示意。4，气管插管病人无法忍受约束带的痛苦，意欲拔管时，检查置管的位置，深度，导管粗细，固定方法是否合适，如不合适及时纠正，固定时可加用细带于气管插管处打结固定于脑后，向病人说明拔管的危险性及适应的方法，并严加看护，避免人机对抗，吸痰方法正确，及时，气管插管胶布被口水润湿后应及时更换，翻身，移动时病人尽量将气管插管于呼吸机脱开，防止活动幅度过大管道受牵连后脱出。

二十九． 做挠动脉穿刺前要做Allen试验Allen试验是检查尺动脉有无狭窄闭塞的一种试验，防止桡动脉穿刺后末梢肢体因为动脉循环障碍而出现坏死是鉴定能否进行桡动脉穿刺的唯一方法（方法：操作者用两手压迫患者的桡动脉和尺动脉，然后嘱患者手上抬握拳放松6－7次后解除对尺动脉的压迫，观察手掌颜色如手掌在6秒内由白变红Allen试验为阴性可行桡动脉穿刺如超过7秒则谨慎穿刺如超过15秒禁止穿刺）

三十． 躁动分级1级：四肢曲动，呼权安静，不劝又动。2级：四肢舞动，，呼之不应，约束带可固定。3级：四肢乱动，头抬起，约束带固定困难 4级：四肢乱动，抬头坐起，身体摆动.

三十一． 休克观察要点：意识 瞳孔 生命体征 脉压差 CV