儿科总结

儿科

第一章：绪论

1、免疫特点：新生儿可以从母体获得IgG，故生后六个月内患某些传染病的机会较少。新生儿血清IgM浓度低，易患革兰式阴性感染；婴幼儿期SIgA也缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。 2、“小儿4病”是指肺炎、腹泻、佝偻病、贫血。

第二章：生长发育

1、影响生长发育的因素：①遗传因素，②环境因素（营养、孕母情况、生活环境、疾病）

2、前囟：是顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。其对边中点连线出生时约为1.5-2.0cm，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化变小，1—1.5岁时闭合。 前囟早闭或过小：小头畸形

前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲状腺减低症

前囟饱满常示颅内压增高：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤 前囟凹陷：极度消瘦或脱水者

3、骨龄：通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。 4、生后4--10个月乳牙开始萌出，约2.5岁出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4--6. 5、小儿神经心理发育及评价。书17.儿童发展理论书27.

第四章：儿童营养

1、正常小儿在五个方面需要能量供应：基础代谢，食物特殊动力作用，活动，生长，排泄。 2、生长发育所需要的能量为小儿时期所特需。

3、总能量:一岁以内婴儿需要的为110kcal/kg,以后每增加3岁约减去10kcal/kg.

4、蛋白质占每日总能量10%--15%，脂类为35%--50%，碳水化合物为50%--60%。蛋白质：脂类：碳水化合物=1：3：6

5、婴儿每日所需水150ml/kg,以后每3岁减少25ml/kg,至成人每日需40--45ml/kg。

6、母乳喂养的优点：①满足应用需求；②增进身体健康；③喂哺方便易行；④促进感情交流；⑤利于母亲恢复

7、部分母乳喂养：指母乳与牛乳或其他代乳品混合使用的一种喂养方法。分为补授法和代授法。 8、牛乳配制：稀释、加糖、煮沸。100ml牛乳中加糖5--8g.

9、奶量计算：每100ml牛乳中所含能量为66kcal；按5%比例加糖后的总能量为：66+4×5=86

10、添加辅食顺序：4--6月，泥状食物，米汤、米糊、稀汤等（补充能量）；蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、菜泥、水果泥（动物、植物蛋白质，铁，维生素，矿物质，纤维素）；

7--9月，末状食物，粥，烂面，饼干（补充能量);蛋，鱼，肝泥，肉沫（动物蛋白质，铁，辛，维生素）；

10--12月，碎食物，稠粥，软饭，面条，馒头，面包（补充能量，维生素）；豆制品、碎肉、油（维生素，蛋白质，矿物质，纤维素）；

第五章：住院患儿护理及其家庭支持

1、幼儿对住院的反应及护理： 反应表现为：反抗、失望、否认。

护理要点：①尽快让患儿熟悉医院的环境，了解患儿的习惯用语和特殊的表达方式，尽量满足患儿住院前的爱好和生活习惯。②注意患儿的交流沟通，如可经过讲故事，游戏来减轻陌生感。③保证陪床。④允许发泄行为。⑤父母离开时，护士要坚决的告诉孩子，家长必须离开，但还会再来，决不能欺骗孩子或父母偷偷逃掉。 2、小儿用药特点：

①肝肾功能及某些酶系发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差。 ②小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢。

③年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别。④胎儿、乳儿可受母亲用药的影响。 ⑤小儿易发生电解质紊乱。 3、小儿药物选用及护理。书83

4、小儿药物剂量计算：按体重计算，按体表面积计算，按年龄计算，从成人剂量折算。 5、小儿体液平衡特点：

（1)体液的总理和分布：年龄越小，体液总量相对愈多，间质液量所占的比例也越大。

（2)体液的电解质组成：小儿与成人相似，惟生后数日内新生儿血钾、氯、磷、乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低。

（3)水代谢的特点：①水的需要量相对较大，交换率高；②体液平衡调节功能不成熟。 6、等渗溶液：1.4%碳酸氢钠和1.87%乳酸钠

7、口服补液盐溶液（ORS溶液）：给急性腹泻患儿进行口服补液疗法。配方为：氯化钠：3.5g,枸橼酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g，以温开水1000ml溶解之。 8、液体疗法的实施。书90. 9、液体疗法的护理要点： ①评估患儿，解释目的； ②合理安排24小时输液量； ③严格掌控输液速度； ④密切观察病情； ⑤准确记录液体出入量；

第六章：新生儿及新生儿疾病患儿的护理

1、新生儿：从脐带结扎至生后满28天称为新生儿期，处于此期的小儿。 2、足月儿：胎龄37周至未满42周。

早产儿：小于37周；过期产儿：大于或等于42周

3、正常出生体重而：2500--4000g；低出生体重儿：小于2500g;超低出生体重儿：小于1000g；巨大儿：大于4000g.

4、正常足月儿的生理特点：①以腹式呼吸为主。

②适中温度：是指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在次温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。

③常见几种生理状态：生理性体重下降，生理性黄疸，乳腺肿大，“马牙”和“螳螂嘴”，假月经，栗粒疹。 ④保持室温在22--24℃，相对湿度在55%--65%。

5、早产儿特点和护理：①呼吸暂停：呼吸停止时间达15--20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（<100次/分）并出现紫绀及四肢肌张力下降。 ②室温24--26℃，相对湿度55%--65%。 ③吸入氧浓度以维持动脉氧分压50--70mmHg. 6、新生儿Apgar评分法 体征 评分标准

0 1 2 皮肤颜色 青紫或苍白 躯干红、四肢青紫 全身红 心率 无 小于100 大于100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭、喷嚏 肌肉张力 松弛 四肢略屈曲 四肢能活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响

7、新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

（1）、病因：缺氧和缺血。围产期窒息是主要病因。 （2）、临床表现主要为意识改变及肌张力变化。

（3）、治疗要点：控制惊厥首选苯巴比妥钠；治疗脑水肿可先选呋塞米，也可用甘露醇。

8、新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所致。

（1）、诱因：①早产；②肺灌流不足；③糖尿病母亲婴儿；④剖宫产

（2）临床表现：出生后2--6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，表现青紫，呼气性呻吟。

（3）常见的护理诊断：①自主呼吸受损 与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关；②气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关；③营养失调 ：于机体需要量 与摄入量不足有关；④有感染的危险 与抵抗力降低有关 9、新生儿黄疸

（1）新生儿胆红素代谢特点：①胆红素生成较多；②运转胆红素的能力不足；③肝功能发育为完善；④肝肠循环的特性。

（2）分类：生理性黄疸和病理性黄疸

10、新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。

（1）、病因：ABO型血型不合：母亲为O型，婴儿为A或B性。Rh血型不合：Rh阴性妇女和Rh阳性胎儿

（2）临床表现：黄疸，贫血，肝脾肿大，胆红素脑病（核黄疸）

（3）核黄疸：血中游离胆红素通过血脑屏障引起胆组织的病理性损害。核黄疸的四联症包括①听力下降；②眼球运动障碍；③手足徐动；④牙釉质发育不良； 11、新生儿寒冷损伤综合征：简称新生儿冷伤。又称新生儿硬肿症。 （1）病因：寒冷，早产，感染，窒息。机制：能量代谢紊乱。

（2）临床表现：①低体温。体核温度降至35℃下，重症<30℃。新生儿腋窝下含有许多棕色脂肪，寒冷时氧化产热，使局部温度升高，腋温高于或等于肛温。腋-肛温差（Ta-r)，正常状态小于0，或者重症硬肿症；初期硬肿症大于或等于0.②硬肿；③多器官功能损害。 （3）治疗要点：复温是低体温患儿治疗的关键。

（4）常见的护理诊断：①体温过低 与新生儿体温调节低下，寒冷、早产、感染、窒息等有关。②营养失调：低于机体需要量 与吮吸无力、热量摄入不足有关。③有感染的危险 与免疫、皮肤黏膜功能低下有关。④皮肤完整性受损 与皮肤 硬肿、水肿有关。

（5）护理措施，复温：①肛温大于30，腋肛温差>或等于0，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，6--12小时内复温。

②当肛温小于30，将患儿置于箱温比肛温高1--2度的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温1--1.5度，但不超过34度。

第七章：营养障碍疾病患儿的护理

1、蛋白质-能量营养不良（PEM）：是指因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿。

（1）喂养不当是导致婴儿营养不良的主要原因。

（2）病理生理：新陈代谢异常，当血清总蛋白浓度<40g/L、白蛋白浓度<20g/L,可发生低蛋白性水肿。 （3）临床表现：①营养不良患儿最早出现的症状是体重不增。②因皮下脂肪减少首先发生于腹部，故腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。③并发症：最常见的为营养性贫血；多种维生素和微量元素缺乏；各种感染；自发性低血糖。