暴盲的中医诊疗方法

情志不舒，暴怒之后突然发病，视网膜中央动脉阻塞，则视力急降或丧失。视网膜中央静脉阻塞，则视力迅速下降，视神经乳头充血水肿，全身症见头晕头痛、胸胁胀痛、脉弦或涩。

证候分析：情志不舒，肝郁气滞，造成血瘀；暴怒伤肝，气血逆乱，上壅窍道，导致目中脉络阻塞。

视网膜中央动脉阻塞时，是视网膜缺血，造成暴盲。

视网膜中央静脉阻塞时，气血瘀滞，视网膜会出血，造成暴盲。

两者是不一样的，因为是气血瘀滞，头部的血流常不通畅，从而出现头晕头痛。另外脉弦或涩，都是肝郁气滞，血瘀不畅的表现。

②治法：活血通窍 ③方药：通窍活血汤加减

通窍活血汤的原方中有赤芍、桃仁、红花、川芎、老葱、生姜、红枣、麝香。方中用桃仁、赤芍、红花、川芎活血化瘀。麝香活血通络开窍。生姜、大枣调和营卫。黄酒、老葱散达升腾，通利血脉。

④加减

肝郁气滞甚者加郁金、青皮；视网膜水肿甚者加琥珀、泽兰、益母草；眼底出血甚者加蒲黄、茜草、三七。 （2）痰热上壅证 ①症状

眼部症状同前（气血瘀阻型），全身症有头眩而重，胸闷烦躁，食少恶心，痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。 证候分析：因嗜好烟酒，过食肥甘，造成脾失健运，聚湿生痰而导致痰郁生热，上壅清窍，痰热上壅清窍最终导致脉络阻塞，视力急剧下降。而且因为有痰有湿，所以会出现头重而眩的症状。

痰热阻滞中焦，会出现胸闷烦燥，食少恶心的症状。 痰稠口苦，舌苔黄腻，脉弦滑，这都是痰热之象。 ②治法：涤痰开窍 ③方药：涤痰汤加减

方子中半夏、枳实、茯苓、橘红清热化痰，理气降逆；胆星、竹茹清热化痰；人参、甘草、甘草、生姜、

大枣益气健脾；菖蒲化湿开窍。上药合用有涤痰开窍的作用。

（3）肝风内动证 ①症状

眼症同前 （气血瘀阻型），全身症见头晕耳鸣，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦舌红，苔黄，脉弦或有腰膝酸软，遗精神疲，舌绛脉细。

证候分析：因阴虚阳亢，会出现肝风内动，气血逆乱，逆乱的气血，并走于上，使脉道闭阻，出现视力急降或是失明。风阳上扰，清窍不利，则会出现头晕耳鸣，面部时时潮红。

风阳扰动心神，则会出现少寐多梦，烦燥不宁。口苦舌红，苔黄脉弦，都是肝阳上亢之象。如果有真阴大亏，脑髓骨骼失养，虚火扰动精室，则会出现头晕耳鸣较重。而且会出现腰膝酸软，遗精神疲，舌强脉细。

②治法

平肝潜阳，滋阴熄风。 ③方药

天麻钩藤饮或者大定风珠加减。

天麻钩藤饮重在平肝潜阳熄风，大定风珠加减重在滋阴潜阳熄风。

天麻钩藤饮主要是重在平肝潜阳息风。方中的天麻、钩藤、生石决明平肝潜阳。黄芩、山栀子清肝火。牛膝、益母草活血通络，引血下行。杜仲、桑寄生补肝肾。夜交藤、茯神安神宁心。大定风珠重在滋阴潜阳息风。方子用阿胶、鸡子黄滋阴息风。芍药、五味子、甘草酸甘化阴、滋阴柔肝。地黄、麦冬、麻仁滋阴养血润燥。另外龟板、鳖甲、牡蛎育阴潜阳。应该注意的是，天麻、钩藤的作用有所不同，应用的时候应该辨证使用。

1、掌握暴盲的概念、临床特点、眼底检查的方法。

2、掌握视网膜中央静脉阻塞病因病机、临床表现、治疗、鉴别诊断（视网膜中央静脉阻塞与视

网膜静脉周围炎）。

3、掌握视网膜中央动脉阻塞的病因病机、临床表现、治疗、中医辨证治疗（气血瘀阻、痰热上壅、肝风内动）。

暴盲是指眼外观端好，猝然一眼或双眼视力急剧下降，甚至失明的眼病。有许多眼底病可以引起

暴盲的症状。最常见的例如视网膜中央血管的阻塞，以及急性视神经炎等。本节讲解了暴盲的基本概念、临床特点、检查方法、辨证论治等内容，并对视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央动脉阻塞做了全面的讲解。大家应掌握此病的临床表现和治疗方法，以便在临床中快速做出判断，不致贻误病情。