中西医结合医院临床路径汇总

③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。

④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 ⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗。 4．穴位贴敷。

5．其他适宜疗法。 6．辨证施护。 (九)出院标准

1．病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于I级或II级者。

2．没有需要住院治疗的并发症。

3．制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 (十)有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4．患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

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胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD编码：BNX020、ICD-10编码：120.805)，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第1天） □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候诊断 □危险性评估 □拟定初步中医诊疗方案 □完成病历书写和病程记录 □开展辅助检查 □密切观察病情，必要时监护 □进行健康宣教 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □胸痹病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗(按照西医指南进行) 临时医嘱 □必查项目： □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 □心肌损伤标志物 □凝血检查 □动态血压 □动态心电图 □心电图 □胸部X线透视或胸部X线片 □心脏超声 □其他根据病情需要而定的项目 年 月 日 （第2—3天） □上级医师查房 □病重患者继续重症监护 □完善中医四诊信息 □完善中医证候诊断 □完善中医诊疗方案 □完成病程记录‘ □完善入院检查 □进行健康宣教 长期医嘱 口完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静 脉注射液 口完善内科基础治疗 临时医嘱 口完善入院检查 口据病情选择可选择的检查项目： 口甲状腺功能 口B型尿钠肽 口超敏CRP 口血尿酸 口同型半胱氨酸 口冠脉CTA 口冠脉造影 口腹部超声 口经颅多普勒超声 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 - 22 -

主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 责任护士 签名 医师 签名 □护理常规 □完成护理记录 □分级护理 □观察并记录病情变化及治疗过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2. □范护理方案 □根据病情和危险性，实行分级护理 □无 □有，原因： 1. 2.

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时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第4—7天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □分析检测结果，明确诊断 □必要时进行病例讨论 □根据病情，组织专业会诊 □评价治疗效果，优化治疗方案 □评估危险性和预后 □进行健康宣教 □长期医嘱 □病情平稳者开展针灸、穴 位贴敷等特色疗法 □根据病情危险分层，优化 治疗方案 □根据会诊意见，调整治疗 方案 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化随时进行中医辨 证治疗 □配合治疗 □生活与心理护理 □配合健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （第8—13天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □诊疗评估，明确是否近期 可出院 □根据复查检查结果，完善 相关诊断 □初步形成冠心病治疗和二 级预防方案 □进行健康宣教 长期医嘱 □进一步完善和优化中医诊 疗方案 □继续开展中医特色疗法 临时医嘱 □病情变化随时进行中医辨 证 年 月 日 （第14天） □制定冠心病治疗和二级预 防方案 □交代出院后注意事项和随 访方案 □完成出院总结 □预后和出院评估 □通知出院 出院医嘱 □出院带药 □门诊随诊 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 □配合治疗 □生活与心理护理 □配合健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. □协助患者办理出院手续 □出院指导 □健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名

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