中西医结合医院临床路径汇总

股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为股肿病（下肢深静脉血栓形成）（TCD 编码：BWC220、ICD－10 编码：I80.205） 疾病分期为急性期 患者姓名： 时间：

性别： 年龄： 年 月 日 住院日期：

门诊号：

住院号：

发病

年 月 日 出院日期：

天

年 月 日

标准住院日：≤28 天 时 间 实际住院日： 主 要 诊 疗 工 重 点 医 嘱 年 月 日 （第 1 天） □询问病史、体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候诊断 □常规实验室及辅助检查 □初步诊断和病情评估 □向患者本人及家属交代病情 □完成入院记录和首次病程记 录 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 □溶栓抗凝药物，静脉点滴或 皮下注射 年 月 日 年 月 日 （第 2 天） （第 3～7 天） □上级医师查房，确定诊 □上级医师查房 断及治疗方案 □病情和疗效评估 □完成入院检查 □中医辨证 □完成当日病程和查房□中药方调整 □配合溶栓抗凝药物剂量的 记 录 调整 □完成当日病程和查房记录 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 □溶栓抗凝药物，静脉点滴 或皮下注射 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 □溶栓抗凝药物，静脉点滴 或皮下注射 临时医嘱 □复查凝血功能+D-二聚体 □下肢静脉彩色多普勒超声 （必要时） 主 要 护 理 工 作 临时医嘱 □血常规 □尿常规 □便常规+潜血 □凝血功能+D-二聚体 □肝功能、肾功能、血糖、电 解质 □心电图 □胸部 X 线检查 □下肢静脉彩色多普勒超声 □其他检查项目 □入院介绍、入院评估 □健康宣教 □指导进行相关检查 □饮食指导、心理护理 □指导陪护工作 □定时巡视病房 临时医嘱 □继续完善入院检查 □观察患者病情变化 □协助完成相关检查 □生活及心理护理 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2. □观察患者病情变化 □协助完成相关检查 □生活及心理护理 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 - 17 -

时间 年 月 日 （第 8～21 天） 年 月 日 （第 22～27 天） □上级医师查房，治疗效 果评估，确定出院时间 □辨证调整中药方剂 □完成病程记录 年 月 日 （第 28 天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房 □治疗效 果评估、 诊疗方 案调整和补充 □辨证调整中药方剂 □停用溶栓药物 □调整抗凝药物剂量 □完成病程记录 □交代出院注意事项、复查 日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 □溶栓抗凝药物，静脉点滴或 皮下注射 临时医嘱： □监测凝血功能+D-二聚体 □复查异常检查项目 长期医嘱 □外科护理常规 □分级护理 □普食 □中药汤剂 □中成药 □中药外敷患肢 □静脉点滴 临时医嘱： □监测凝血功能+D-二聚体 □下肢静脉彩色多普勒超 声 □复查异常检查项目 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主 要 护 理 工 作 □观察患者病情变化 □生活及心理护理 □饮食指导 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □观察患者病情变化 □协助完成相关检查 □生活及心理护理 □饮食指导 □指导陪护工作 □定时巡视病房 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 □无 变异 □有，原因： 记录 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名

□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. - 18 -

胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径实施方案

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。

一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程 (一)适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD一10编码：工20．805)，且心绞痛分级为III级或Ⅳ级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。

(二)诊断依据 1．疾病诊断 (1)中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》(1995年)。

(2)西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

(3)心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。 2．证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)中医诊疗方案(试行)》。

胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候： 心痛发作期： 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 心痛缓解期： 气虚血瘀证 气滞血瘀证 痰阻血瘀证

气阴两虚、心血瘀阻证 (三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH／T一2008)。

l.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为ⅡI级或Ⅳ

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级者。

2．患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤14天。 (五)进入路径标准

lI第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)Ⅲ级或Ⅳ级的患者。 2．患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1．必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、便常规+潜血；

(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

(3)心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、肌红蛋白)； (4)凝血功能检查； (5)血压、脉搏、心率； (6)心电图； (7)胸部X线片；

(8)心脏彩色多普勒超声； (9)24小时动态心电图。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

(八)治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)心痛发作期：

①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。 ②气滞血瘀证：理气活血止痛。 (2)心痛缓解期：

①气虚血瘀证：益气活血化瘀。 ②气滞血瘀证：理气活血化瘀。

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