城镇居民基本医疗保险在校学生宣传

南宁市城镇居民基本医疗保险在校学生宣传资料

南宁市城镇居民基本医疗保险是一项政府举办的非营利性公共保障事业，由个人缴费和政府补助相结合，主要保障参保人员因病住院和门诊慢性病的医疗保险，是政府关爱百姓、关注民生的重要举措，其覆盖面广、社会公信度高，为广大城镇居民的健康撑起了一片晴空。

一、参保范围和缴费标准

参保范围 缴费金额 (元/年·人) 政府补助 (元/年·人) 在校普通学生 在校特殊学生 1、低保对象 2、重度残疾人员 3、低收入家庭成员 二级以下残疾人员 30 — 240 270 15 255 二、缴费时间

在校学生的居民医保正常集中缴费期为每年9月1日至12月25日，医疗待遇享受期为每年9月1日至次年8月31日。

三、参保程序

在校学生以学校、托幼机构为参保单位，由所在学校、托幼机构在规定时间内统一办理整体参保缴费手续，做好学生的参保登记和参保信息汇总工作，医保费由学校、托幼机构代收代缴。

在校学生需向学校提供本人身份证号，享受特殊补助待遇的还需提供相关认证材料：

①重度残疾人员、二级以下残疾人员：《中华人民共和国残疾人证》的原件及复印件一份。

②低保对象：低保证、当期低保审批表或当期低保金发放记录的原件及复印件一份。

③低收入家庭成员：民政部门出具的低收入家庭证明。

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四、医疗保险待遇

城镇居民基本医疗保险统筹基金，主要用于支付在定点医疗机构发生的，符合“三基目录”的住院、门诊大病、学生意外伤害、体内置入材料、生育及产前检查等医疗费用。

参保学生缴费后，在一个医疗保险年度内，统筹基金最高支付限额为上年度南宁市城镇居民可支配收入的6倍(2011年南宁市城镇居民可支配收入为20005元)。

1、普通门诊

（1）幼儿园及中小学参保学生出现感冒、发烧等一般性疾病时，可在南宁市任何一家医保定点医疗机构就诊，发生的医疗费用可通过刷医保IC卡使用门诊账户资金（按15元/年〃人标准划入）进行结算。门诊账户资金使用完后，由个人现金支付。账户内资金如当年未使用完，可结转跨年使用。

（2）高校及中专技校参保学生实行门诊统筹，即普通门诊在本校医疗机构就诊，发生的医疗费用由本校医疗机构支付。

2、大病门诊

参保学生持 《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病治疗卡》及医保IC卡在自己选定的定点医疗机构就诊结算（未办卡学生持社保基金专用收款收据及本人身份证或户口本在医院进行无卡结算）。在医保年度内，每次就诊所发生的符合门诊大病用药和诊疗项目范围的医疗费用，个人自付30%，其余由统筹基金支付。门诊大病医疗费用实行单病种限额支付。单病种累计超过该病种限额支付标准以上部分和年度内超统筹基金最高支付限额的医疗费用，统筹基金不再支付。

门诊大病病种和统筹基金限额支付标准如下：

序号 1 2 3 4 5 6 病 名 冠心病 高血压病（高危组） 糖尿病 甲亢 慢性肝炎治疗巩固期 慢性阻塞性肺疾病 2

统筹基金限额支付标准（年度）800 元/人 800 元/人 800 元/人 800 元/人 800 元/人 800 元/人

7 银屑病 800 元/人 8 精神病（限精神分裂症、偏执性精神障碍） 1000 元/人 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19（1） 类风湿性关节炎 脑血管疾病后遗症期 系统性红斑狼疮 帕金森氏综合征 慢性充血性心衰 肝硬化 结核病活动期 再生障碍性贫血 重型和中间型地中海贫血 血友病 慢性肾功能不全（非透析治疗） 1000 元/人 1000 元/人 1000 元/人 1000 元/人 1000 元/人 1000 元/人 1500 元/人 2500 元/人 10000 元/人 10000 元/人 2500 元/人 19（2） 慢性肾功能不全 （透析治疗） 25000 元/人 20（1） 20（2） 21 各种恶性肿瘤 （非放、化疗） 各种恶性肿瘤（放、化疗） 器官移植后抗排斥免疫调节剂治疗 10000 元/人 25000 元/人 25000 元/人 《南宁市城镇居民基本医疗保险门诊大病治疗卡》的申请：到本人选定的定点医疗机构申请办理，并提交以下申请材料（材料按病种一式一份）

（1）须领取、填写的表格：《南宁市城镇基本医疗保险门诊大病申报审批表》。 （2）须提交的资料：①医院疾病诊断证明书；②患者近期有关病史的门诊住院病历资料（包括诊疗用药经过）；③有关临床化验单和（或）辅助检查单。

注：附二级以上定点医疗机构资料且均要由医院专科医生签名确认。 3、意外伤害（门诊）

学生意外伤害是指在校学生在本辖区校园内或学校组织的活动过程及上下学途中发生的意外伤害事故。因意外伤害发生的医疗费用年度内在 100 元（不含 100 元）以上 5000 元（含 5000 元）以下部分，由统筹基金支付 80％。但统筹基金支付总额度不能超过年度内的最高支付限额（含住院、门诊大病、意外伤害和体内置入材料、住院生育及产前检查）。

参保学生发生意外伤害事故后，先于医保定点医疗机构治疗并自费结算，然后持以下材料到市社保局报销：①学校证明（内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过、就诊时间及医院）；②门诊病历原件及复印件；③医疗费用清单；

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④发票；⑤医保IC卡或社保基金专用收款收据；⑥本人身份证（未成年人提供户口本）；⑦委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件及复印件。

4、住院治疗： （1）普通住院

参保学生如因病情需要住院的，可自愿选择一家南宁市有住院资格的定点医疗机构住院治疗，持医保IC卡直接刷卡住院结算（未办卡学生持社保基金专用收款收据及本人身份证或户口本在医院进行无卡结算）。学生住院，不分所住医疗机构的等级，每次住院起付标准为100元。

参保学生的住院医疗费统筹基金在起付标准以上部分支付比例为：

统筹基金支付比例 社区卫生服务机构 85% 一级医院 80% 二级医院 70% 三级医院 45% （2）异地住院

参保学生如果因假期或实习期间在异地住院治疗的，需办理异地就医报备手续或转统筹地区外就医手续。符合政策规定在统筹地区以外住院治疗的，按所住医疗机构等级，个人支付比例提高5个百分点，统筹基金支付比例降低5个百分点。

异地住院所发生的医疗费用先自己垫付，然后持以下材料到市社保局报销:①学校证明（内容包括在外地就医的原因，地点、经过、就诊时间及医院）；②门诊病历及出院小结；③疾病证明书；④住院费用清单；⑤住院费用收据（发票）；⑥医保IC卡或社保基金专用收款收据；⑦本人身份证（未成年人提供户口本）；⑧委托他人代办的，须提供申请人的委托书及代办人的身份证原件及复印件。

（3）体内置入材料

经批准使用的体内置入材料，统筹基金的支付标准为：

统筹基金支付标准 进口材料 30% 国产材料 40% （4）经批准使用的单项 5000 元及以上的诊疗项目所发生的费用，基本医

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疗保险统筹基金按 30%比例支付。

（5）住院床位费和门（急）诊留观床位费

统筹基金支付床位费最高标准为 20 元/床?日，床位费实际发生额低于以上标准的，按实际发生额结算。

注：参加我市城镇居民医疗保险的学生在市定点医疗机构就医时发生的医疗费用必须持医保IC卡在就诊医疗机构市医保结算系统直接进行结算（未办卡学生持社保基金专用收款收据及本人身份证或户口本在医院进行无卡结算）。

因学生意外伤害、异地住院等需到市社保局审核报销医疗费用的，应自出院（门诊结算）之日起 6 个月内办理，逾期不予受理。

市社保局地址：南宁市青秀区葛村路10号（东葛路小学操场斜对面） 网址：http://www.nn12333.com 市本级咨询热线：

城乡居民保险科：5854059 5850195 医疗保险待遇科：5892781 社区定点服务管理科：5846905 各县医保中心咨询热线： 武鸣县：6210341、6210342 横 县：7219990

宾阳县：8222379、8232479 上林县：5224528

马山县：6820116、6821160 隆安县：6522627

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